3例急性肺栓塞心电图分析 .docx
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1、3例急性肺栓塞心电图分析 3例急性肺栓塞心电图分析 1 临床资料 例1:患者男性,58岁,因进食后嗳气3月余入院。诊断胃恶性肿瘤明确,行胃癌根治术。术后第8d患者下床活动后突然昏倒在床边,随后立即在床旁行抢救,急诊床边心电图与刚入院时心电图比照,出现窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,导联S波加深。实验室检查:D-二聚体14.63mg/l。患者经全力抢救,无效死亡。 2 讨论 急性肺栓塞是临床上急诊发病率及死亡率都很高的心肺血管疾病。有流行病学资料显示,未经治疗的APE总死亡率在30%左右,在血液动力学不稳定的患者死亡率可上升至58%,而经正确诊断及治疗后,死亡率下降至1.5%【1】。由此可见
2、,对APE患者早期、快速的诊断及危险分层尤为重要。心电图作为一项临床常规无创性检查,对于肺栓塞的诊断,鉴别诊断,治疗效果判断具有重要的指导意义。 目前,经过前人的总结,肺栓塞的主要心电图表现可归纳为以下几点:SQT,即导联出现较深的S波,导联出现明显的Q波和T波倒置;QRS电轴右偏;急性右室扩张心电图表现:胸前导联极度顺钟向转位,右束支传导阻滞;窦性心动过速,心率多为100125bpm,临床上心率90bpm即对诊断有帮助;右胸导联T波倒置,最常出现于V1V3导联,V4V5导联也可累及。 在本文的3个病例皆有SQT的表现,SQT被认为是肺栓塞重要的心电图改变,特异性高但敏感性低。SQT的出现反映
3、了急性右心室扩张,被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变,但并不特异,除了肺栓塞外,亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。 3个病例中仅例2出现电轴右偏,其余两例电轴与发作前无变化。肺栓塞患者QRS电轴可以呈现右偏、左偏或者不可测电轴变化,但典型的改变多为右偏。 例2出现了典型的极度顺钟向转位,V1V6均呈rS型,为急性右室扩张的心电图表现。例1出现了完全性右束支传导阻滞,有研究说明,新出现右束支传导阻滞确实诊肺栓塞患者中,80%证实为肺动脉主干栓塞【2】。 3例中的心率均较快,引起窦性心动过速的原因,其一是因通气血流比例失调产生缺氧导致,其二是由于肺动脉各级分支严重阻塞,常常合并急性三尖瓣反流,因
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