口腔黏膜下纤维性变发病机制的研究进展论文资料.pdf
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1、 综述 口腔黏膜下纤维性变发病机制的研究进展 高义军综述, 凌天牖审校 (中南大学湘雅二医院口腔科湖南 长沙 ) 摘要 口腔黏膜下纤维性变 ( ) 的发病机理尚不清楚, 近年来研究发现: 口腔黏膜角朊细胞、 多种细胞因 子、 铜、 细胞免疫等因素与 的发生密切相关, 本文就这些因素在 发生发展过程中的可能作用作一综述。 关键词 口腔黏膜下纤维性变; 角朊细胞; 细胞因子; 铜;细胞免疫; 遗传 中图分类号 文献标识码 文章编号 ( ) 口腔黏膜下纤维性变 ( , ) 是一 种慢性、 隐匿性, 具有癌变可能的疾病, 其主要特征是口腔黏膜 下固有层胶原堆积, 玻璃样变, 从而引起黏膜硬化, 导致病
2、人逐 渐张口受限, 伸舌和吞咽困难, 将其列为癌前状态, 目前 认为 与咀嚼槟榔、 营养不良、 遗传、 免疫、 胶原代谢紊乱等 因素有关 。 的发病机理尚不清楚, 近年来, 国内外许多 学者对 的发病机制进行了系列研究, 现综述如下。 角朊细胞的作用关于 的发病机制, 以往的研究 主要集中在黏膜下层或成纤维细胞 ( , ) 的作用, 认 为 是一种能产生胶原的细胞, 其数量增加导致胶原堆积, 在 的发病中起重要作用, 有学者发现槟榔碱能促进 增殖, 从而提出槟榔碱对 直接作用导致 发生的观点 。但是 许多研究结果却显示槟榔成分对 的直接作用是抑制 生 长和胶原合成 , 。高义军等通过原位杂交发
3、现 组织上 皮角朊细胞有与纤维化有关的细胞因子 转化生长因子! ( ! , ! ) 过度表达 , 许春娇等 通过免疫组化发现 组织角朊细胞内有内皮素 ( , ) 过度表达 。凌天牖等通过体外实验证明: 槟 榔提取物能促使体外培养的人口腔黏膜上皮角朊细胞分泌 ! 、 , 进一步研究发现: 槟榔提取物作用于体外培 养的人口腔黏膜角朊细胞, 取培养上清液作用于培养的 , 增殖能力明显增强, 说明槟榔提取物是通过对角朊细胞的作用 促进 的增殖, 这为角朊细胞在 发病中的作用提供了直 接依据 。从而提出 可能的发病机制: 槟榔的机械损伤或 槟榔有效成分的化学刺激, 使上皮微环境发生变化, 角朊细胞 表面
4、受体被激活, 使细胞分泌 ! , 等细胞因子, 直接 或间接作用于 , 促进 增殖、 胶原合成, 抑制胶原降解以及 使 向肌纤维细胞转换, 最终导致组织纤维化。 细胞因子的作用 !是一种与纤维化有关的细胞 因子。高义军等研究发现 组织角朊细胞中有 ! 表 达, 且早期阳性率明显高于中晚期 。冯云枝等发现 角朊 细胞分泌 ! 较正常人角朊细胞高 , 提示 ! 在 组织 表达升高且与 发病阶段密切相关, ! ! 可能是通 步骤简单, 与牙体组织有化学粘结性, 且可释放氟 , 其机械强 度低于复合树脂和银汞合金 。玻璃离子水门汀作为充填材 料时, 其抗张强度仅相当于复合树脂的 , 属脆性材料 。 由
5、于其强度低, 耐磨性差, 对于承受较大咬合力的磨牙远期治 疗效果较差。 本文采用卡瑞斯玛 新型复合树脂充填磨牙大面积缺 损, 取得较理想效果。卡瑞斯玛 是一种自凝型, 且可释放 氟化物的二组分超微玻璃树脂系统, 由基质和催化剂组成。与 牙本质有较高粘结力, 具有容易使用, 高固位力、 非致敏性的特 点, 用于需要高固位力状况下修复效果良好, 同时价格适宜, 易 为患者接受。 本组病例一年后复查结果显示, 卡瑞斯玛 充填磨牙大 面积缺损成功率为 , 玻璃离子水门汀成功率为 , 经统计学处理,! , 二者差异有显著性, 卡瑞斯玛明 显优于玻璃离子水门汀。由于卡瑞斯玛 具备了玻璃离子 水门汀与牙体化
6、学性粘结、 含氟化物防止继发龋的优点, 而且 机械强度大; 美学性能好, 具有更好、 更完美的色泽和光透性; 酸蚀技术和粘结技术的应用使之粘结牙组织能力较玻璃离子 水门汀强。许多微渗漏研究表明由于酸蚀技术和粘结剂能够 封闭牙本质小管, 可明显减少充填体的边缘微渗漏, 减少继发 龋的发生 ; 具有较好的耐磨性和抗折裂性。 本组病例经卡瑞斯玛 充填后出现修复体松动脱落 例, 边缘不密合着色 例, 其原因主要为腐质未完全去净; 固位 钉的设计不合理; 充填时隔湿不严密; 调拌材料不均匀; 有气泡 生成; 充填物过高致咬合应力集中等。 参考文献 樊明文 牙体牙髓病学 北京: 人民卫生出版社, 陈治清
7、口腔材料学 第 版, 北京: 人民卫生出版社, 侯本祥、 洪法廉 玻璃离子粘固剂研究进展 国外医学口腔医 学分册, , ( ) : 赵信义、 赵皿、 施长溪 银汞合金粘结技术 牙体牙髓牙周病 学杂志, , ( ) : 收稿日期: 临床口腔医学杂志 年 月第 卷第 期 , , , , 过刺激 增殖, 促进胶原合成, 抑制胶原降解而参与 发 生发展。 也是一种与纤维化有关的细胞因子。许春娇等通 过免疫组化发现 组织中有 阳性表达 。凌天牖等 研究发现槟榔提出物能刺激体外培养的口腔角朊细胞分泌 , 且 患者角朊细胞分泌较正常者多 , 说明 可 能作为一中间介质参与了 纤维化过程。 干扰素 ( ! !
8、) 是一种抗纤维化细胞因 子, 发现 !在大多数 组织中无表达或仅少许 表达, 患者外周血单核细胞经刺激后其 !合成较正 常对照组明显减少, 患者中 !的低水平可能使对纤 维化的抑制作用减弱而有助于 的发展 。 其它细胞因子: 研究发现, 在 组织中, 、 #、 的水平明显高于正常黏膜。用脂多糖刺激 患者外周血单核细胞, 发现细胞产生的 # 、 、 、 水平高于正常组 , 能增加 、 、$型胶原基 因转录, 还能促进金属蛋白酶抑制物形成, 抑制胶原酶合成, 减 少胶原降解, 通过免疫组化发现 组织 成纤维细胞、 内皮细胞、 炎症细胞中纤维蛋白溶酶原活化抑制剂 ( , ) 水平明显高于正常对照
9、组, 用槟榔碱刺激体外培养的 , 细胞中 基因及蛋白 表达水平明显高于对照组, 可能参与了 的纤维化 过程 。环氧合酶 ( ) 与一些炎性 疾病中前列腺素合成有关。 研究发现, 组织中上皮细 胞、 内皮细胞及成纤维细胞中 水平明显高于正常对照 组, 槟榔碱刺激体外培养颊黏膜成纤维细胞, 的表达明 显增强, 槟榔碱诱导 表达依赖于细胞谷胱甘肽浓 度 。 另外, 还有学者提出肥大细胞介质在 发生中的作用, 苏葵等采用分离纯化的人胚口腔黏膜肥大细胞介质与体外培 养的人胚口腔黏膜 共同培养。结果表明实验组各时相中 数目较未加肥大细胞介质的对照组增多, 有丝分裂指数 和 掺入率, 实验组较对照组显著增加
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