COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用课件.ppt
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1、COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,1,前 言,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,2,COPD合并症及ICS/LABA对合并症的作用,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,3,什么是COPD合并症(comorbidities)和并发症(complications)?,合并症:心血管、骨骼肌功能异常、骨质疏松、焦虑与抑郁、肺癌、感染、代谢综合征与糖尿病 传统的并发症(complications):自发性气胸、肺动脉高压与慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、肺栓塞,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,4,主要内容,关注COPD合并症的意义 COPD合并症的相关机制 C
2、OPD常见合并症及处理原则 ICS/LABA对COPD合并症的作用,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,5,主要内容,关注COPD合并症的意义 COPD合并症的相关机制 COPD常见合并症及处理原则 ICS/LABA对COPD合并症的作用,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,6,肺癌、心血管疾病等合并症是COPD的常见死因,Wise et al PATS 2006,COPD的实际死亡原因(由临床终点委员会判定的死亡总体原因),COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,7,合并症对于COPD预后的影响,合并症可发生于轻、中、重度气流受限患者中 对疾病的严重程度和生活质量有
3、影响 对死亡率和住院率有独立的影响,GOLD 2011,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,8,5年死亡率,该研究来自于对社区人群动脉粥样硬化发病风险研究 (ARIC)和 心血管健康研究 (CHS)中基线时年龄45岁的20,296例个体的分析,肺功能损害及合并症与COPD患者死亡风险密切相关,Eur Respir J. 2008 Oct;32(4):962-9.,无合并症 1项合并症 2项合并症 3项合并症,合并症:糖尿病、心血管疾病、高血压 GOLD:慢性阻塞性肺疾病全球策略,限制性通气功能障碍,正常,危险比,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,9,GOLD 2011中C
4、OPD定义,COPD是一种可预防和治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,GOLD 2011,首次在COPD定义中提及合并症,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,10,首次将合并症纳入COPD评估体系,症状评估:采用COPD评估测试(CAT)或改良英国MRC呼吸困难指数; 气流受限程度:采用肺功能严重度分级,即占预计值80%、50%、30%为分级标准; 评估急性加重的风险:采用急性加重病史和肺功能评估,上一年发生 2 次或以上的急性加重、或 FEV1 50%
5、 预计值提示风险增加 合并症评估:需要正确评估合并症并给予恰当的治疗,GOLD 2011,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,11,主要内容,关注COPD合并症的意义 COPD合并症的相关机制 COPD常见合并症及处理原则 ICS/LABA对COPD合并症的作用,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,12,COPD合并症和全身表现的机制,肺癌,外周肺炎症,缺血性心脏病,心力衰竭,骨质疏松,糖尿病 代谢综合征,正色素性贫血,抑郁,全身炎症 IL-6,IL-1,TNF-,骨骼肌萎缩 恶液质,急性时相蛋白: C反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 表面活性蛋白D,“溢出”,Barnes PJ
6、 et al, Eur Respir J.2009;33:11651185,骨骼肌萎缩 恶液质,急性时相蛋白: C反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 表面活性蛋白D,全身炎症 IL-6,IL-1, TNF-,缺血性心脏病,心力 衰竭,抑郁,骨质 疏松,糖尿病 代谢综合征,正色素性贫血,IL-6:白介素6 IL-1:白介素1 TNF-:肿瘤抑制因子,共同的致病因素 炎症反应和全身的影响 气道的损伤和清除能力下降 疾病间的相互影响? 共同的易感基因?,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,13,主要内容,关注COPD合并症的意义 COPD并发症的相关机制 COPD常见合并症及处理原则 ICS/LA
7、BA对COPD合并症的作用,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,14,GOLD 2011 如果存在上述合并症需适当治疗并密切随访,主要合并症,最常见,最重要,主要合并症 诊断不足 健康状态和预后差,COPD患者常见 轻度COPD最常见死亡原因,SRD-2012-SS-03-1098,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,15,P0.05,Maclay JD, et al .Am J Respir Crit Care Med2009;180:513-20.,COPD患者动脉粥样硬化程度 较对照组明显增加,对照,动脉脉搏波速率(m/s),COPD合并症及ICSLABA对合并症的作
8、用,16,COPD患者心血管疾病发病率高,与非COPD患者相比,COPD患者各项心血管疾病的发病率高,Suellen M, et al. Ann. Epidemiol. 2006,16: 63-70,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,17,COPD患者因心血管疾病而导致住院死亡风险增高,与非COPD患者相比,COPD患者因心血管急性住院死亡风险增高,Suellen M, et al. Ann. Epidemiol. 2006,16: 63-70,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,18,COPD与肺癌的关系,COPD是肺癌发生的一个独立危险因素 中重度阻塞性肺病是发生肺癌
9、的有效预测因子 肺癌作为COPD的常见合并症也是引起COPD患者死亡的主要原因之一 有初步的证据显示慢性炎症可能在肺癌的发病机制中有着重要的促进作用,David. Et al. Arch Intern Med. 2003;163: 1475-1480 Rodrigue Roisin R. Et al. Proc Am Thorax Soc 2008;5;461-67,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,19,COPD患者肺癌发病率升高,D.D. Sin et al.Eur Respir J 2006; 28: 12451257,与正常肺功能的吸烟者相比,中/重度COPD患者肺癌发生率
10、增加780,SRD-2012-SS-03-1098,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,20,COPD合并症处理:总体原则,合并症存在严重影响COPD疾病进展,需要积极治疗 各种合并症均应按照各自常规指南进行治疗,目前无依据表明合并COPD时需要改变各种合并症的治疗方案,GOLD 2011,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,21,COPD合并心血管疾病,常见四种类型: 缺血性心脏病 心力衰竭 心房颤动 高血压 ,GOLD2011,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,22,COPD合并缺血性心脏病(IHD)处理原则,COPD患者中IHD发病率增加,但容易被忽略/诊
11、断不足 一、COPD患者合并IHD治疗: 应该按照IHD指南进行治疗。 应用阻断剂:如果有1阻断剂应用指征,推荐使用选择性1阻断剂治疗,其有益的一面高于治疗带来的潜在风险,即使重症COPD患者也如此。 二、IHD患者的COPD治疗: 按COPD常规治疗进行 在合并存在不稳定心绞痛时,应该避免使用高剂量的2激动剂。(注意个体化的问题),GOLD2011,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,23,合并心力衰竭(HF)的处理原则,常见:30%稳定期的COPD患者合并一定程度的HF(与AECOPD鉴别); 大约 30%的HF患者临床上合并COPD(住院需求增加);HF、COPD和哮喘是呼吸困
12、难的常见原因(尤其是老年人) 一、COPD患者合并HF治疗: HF应该按照常规HF的指南进行治疗 (临床上常因为COPD使HF不能获得充分治疗) 选择性1阻断剂:改善HF的生存率,而且安全 比索洛尔(bisoprolol )治 疗COPD患者合并HF 时,FEV1有一定程度的降低,但未出现症状和生命质量的恶化,临床获益明显高于潜在风险 二、 HF患者的COPD治疗: COPD应该按常规进行治疗 重症HF患者吸入2 激动剂治疗需要密切观察随诊(有个别研究报道HF 患者吸入2 激动剂治疗增加了死亡和住院的风险),GOLD2011,COPD合并症及ICSLABA对合并症的作用,24,合并心房颤动(A
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