化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则(精选干货).pptx
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1、,化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则,提高缓解率,恶性肿瘤治疗目标,延长生存期,DFS,根 治,提高生活质量,提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位,2,肿瘤治疗相关性呕吐,伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐,部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗,如阿片类 化疗药物(如长春新碱)导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素,如焦虑,导致呕吐的因素:,3,CINV (Chemotherapy -induced Nausea and Vomiting) 化疗相关性恶心呕吐 RINV(Radiation-Induced Naus
2、ea and Vomiting) 放疗相关性恶心呕吐,导致呕吐的因素:,肿瘤治疗相关性呕吐,伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐,4,肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量和抗肿瘤治疗的影响,轻微 :不适感 严重 :脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 中止有效治疗,5,CINV分类,急性呕吐 化疗后24h内发生 延迟性呕吐 化疗后24h or 更长时间 预期性呕吐 曾有CINV经历,化疗前、中、后发生 暴发性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预防、解救治疗失败,6,*,预期性呕吐 Anticipatory,急性呕吐 Acute,迟发性呕吐 Delayed,化疗
3、,24 hours,具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天,爆发性呕吐:即使进行了预防性止吐处理但仍出现的呕吐,并需要进行“解救性治疗” 难治性呕吐:CINV预防和解救措施失败,7,CINV相关神经递质,*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grlot L Drugs 2000;60:533546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:17901796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055G
4、1060.,8,呕吐发生的解剖学机制,外周通路: 迷走神经传入纤维 、交感神经节、舌咽神经等 催吐化学感受区(Chemoreceptor triggerzone,CTZ):位于延髓第四脑室两侧,血脑屏障之外 前庭机制 高级皮层中枢的刺激 呕吐中枢(TC): 位于延髓网状结构的侧面 直接调节, 控制呕吐的发生,9,呕吐相关受体及其体内分布,5HT3受体 迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核 神经激肽 (neurokinin, NK) 受体 胃肠道、CTZ、孤束核 (P物质作用点位于中枢) 多巴胺受体 胃肠道、CTZ、孤束核,10,神经递质与呕吐类型,5HT 急性CINV,RINV P物质急性、延迟性
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