护理查房模式(精选干货).ppt
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1、,护理查房模式,2020-12-24,2,典型病例患者的护理,2020-12-24,3,病例资料,病区: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 入院日期: 主诉:因“ ”入院。,2020-12-24,4,病程介绍,(例如以下描述) 患者于8月26日受凉后出现乏力,测体温38.0,伴咳嗽,少痰,伴咽痛,无寒颤,气促、胸闷、胸痛、肌肉酸痛。后复测体温39.0,遂至北京大学深圳医院就诊,胸片提示“双肺炎”,给予吸氧,“舒普深”抗感染,“氨溴索”化痰。入院2小时后患者小便后出现呼吸急促,呼吸频率40次/分,不能平卧,无血压下降,遂转入该院ICU行气管插管机械通气,多次痰培养提示非白念珠菌感染,给予“美平”+
2、“莫西沙星”+“伏立康唑”加强抗感染,及对症支持治疗。经治疗患者8月29日开始体温正常,但氧合无明显改善,不能脱离机械通气治疗,9月8日复查胸片提示左肺病灶较前吸收,右肺病变较前进展并新见右上肺部分实变可能。为加强治疗今日转入我院。,2020-12-24,5,现病史,(即写患者入院后的情况及治疗原则) 入院后予药物镇静,气管插管接呼吸机通气;予血管活性药物及抗休克治疗,并予他格式、舒普深、环丙沙星、科赛斯抗感染,沐舒坦化痰等对症支持治疗 完善相关检查,评估各脏器功能 应用药物治疗基础病,根据病情调整治疗方案。,2020-12-24,6,既往史,参照 医生病例里的既往史!,2020-12-24,
3、7,入院诊断,参照 医生病例里的入院诊断!,2020-12-24,8,辅助检查、实验室检查,将血常规、生化检查异常值-列表 将异常的X线、CT、B超检查分开列出对比 如有感染或发热者将体温进行列表 (此处可省略、或简单表达即可),2020-12-24,9,护理体检护理体格检查,2020-12-24,10,一、护理体检前准备,护理人员自身准备 用物准备:治疗盘,体温计,血压计,棉签,手电筒,压舌板,听诊器,叩诊锤,尺子,弯盘 环境准备:光线适宜、温暖、安静 病人准备:避免剧烈运动、吃热饮食,嘱排尿,2020-12-24,11,二、护理体检内容,1、一般情况 2、专科情况 体查汇报按各系统进行:神
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