病例讨论(课件分享).ppt
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1、病例讨论(课件分享),作者:Dr.Feng,病例讨论(课件分享),2020-12-24,病例讨论(课件分享),2,病例介绍,患者孙某某 54岁 男性,农民, 主诉:腹痛1月 患者于1月前在家中无明显诱因下出现上腹部疼痛,呈阵发性,无放射痛,伴呕吐2次,为胃内容物,无咖啡样物,非喷射状,胃纳可,大便3-5天解1次,无腹胀,无呕血黑便,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,来我院门诊,行“胃镜示浅表性胃炎;上腹部平扫增强:1.肝包膜欠规则,肝左叶小囊肿考虑。2.胆囊壁略厚。3.两肺散在纤维灶,两下背侧胸膜略增厚。心包前壁局部较厚;肠镜示末端回肠溃疡形成。,2020-12-24,病例讨论(课件分享),3,既往史和
2、个人史,既往体质尚可,20年前因“阑尾炎”行“阑尾切除术”。 饮酒30余年,每日白酒约500ml,已戒除半年,否认吸烟等其他不良嗜好史。,2020-12-24,病例讨论(课件分享),4,入院体格检查,神志清,精神可,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及异常肿大,心律齐,两肺呼吸音清,未及罗音,腹平软,右下腹见陈旧手术瘢痕,脐周压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,未及包块,肝肾区无叩痛,腹水征阴性,肠鸣音4次/分,双下肢无浮肿,四肢活动可,病理征阴性。,2020-12-24,病例讨论(课件分享),5,辅助检查,2016-02-13本院肿瘤标志物提示:甲胎蛋白AFP2.04ng/ml,糖类抗
3、原CA1995.76U/Ml,糖类抗原CA12517.89U/ml,癌胚抗原CEA2.06ng/ml; 2016-02-13本院血常规、CRP提示:白细胞计数(WBC)7.4x109/L,血红蛋白(HGB)110.0g/l,红细胞计数(RBC)4.22x1012/L,血小板计数(PLT)305x109/L,全程C-反应蛋白56.8mg/L;,2020-12-24,病例讨论(课件分享),6,辅助检查,2016-01-18本院胃镜提示:浅表性胃炎; 2016-02-06本院上腹部平扫增强提示: 1.肝包膜欠规则,肝左叶小囊肿考虑,请结合临床。 2.胆囊壁略厚,请结合临床。 3.两肺散在纤维灶,两下
4、背侧胸膜略增厚。心包前壁局部较厚。请结合临床。 2016-02-15本院肠镜提示:末端回肠溃疡形成。,2020-12-24,病例讨论(课件分享),7,辅助检查,2020-12-24,病例讨论(课件分享),8,2020-12-24,病例讨论(课件分享),9,2020-12-24,病例讨论(课件分享),10,2020-12-24,病例讨论(课件分享),11,肠镜病理,病理:(末端回肠)粘膜上皮部分糜烂脱落,固有层见大量淋巴细胞、中性细胞浸润伴淋巴滤泡形成。,2020-12-24,病例讨论(课件分享),12,入院诊断,1.腹痛(炎症性肠病?淋巴瘤?) 2.回肠溃疡 3.胃炎。,2020-12-24,
5、病例讨论(课件分享),13,诊治经过,2月21日 予抑制胃酸治疗:泮托拉唑针60mg静滴1次/日; 调节肠道菌群治疗:双岐三联活菌胶囊420mg口服3次/日; 抗感染治疗:左氧氟沙星针0.3g静滴1次/日等对症治疗。,2020-12-24,病例讨论(课件分享),14,疑问?,诊断? 下一步检查? 治疗?,2020-12-24,病例讨论(课件分享),15,入院检查,2016-02-23查大便常规:颜色黄色,隐血阴性; 2016-02-22查尿液分析:尿胆原(URO)阴性mol/L,隐血(UBLD)阴性cells/ul,蛋白质(PRO)阴性g/l; 2016-02-22查凝血功能常:凝血酶原时间(
6、PT)13.8秒,凝血酶原百分度活度92%,部分凝血活酶时间(APTT)45.5秒,纤维蛋白原(FIB)4.38g/L;,2020-12-24,病例讨论(课件分享),16,入院检查,2016-02-22查生化:总蛋白(TP)56.1g/L,谷丙转氨酶(ALT)8U/L,谷草转氨酶(AST)14U/L,高密度脂蛋白(HDL)0.66mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)3.06mmol/L,前白蛋白测定(PAB)0.16g/L,脂蛋白a38.7mg/dl; 2016-02-22经查立位腹部平片:1.右胸第9、11肋骨陈旧性骨折?请结合临床。2.右肾钙化?小结石?请结合临床。,2020-12-24,
7、病例讨论(课件分享),17,胸片,2020-12-24,病例讨论(课件分享),18,入院检查,2月24日 经查下腹部平扫增强:回肠末端、回盲部肠壁不均匀增厚,可疑溃疡形成,伴周围淋巴结增大,盆腔少量积液。请结合肠镜检查。 上级医院病理会诊考虑排除肠结核后考虑克罗恩病。,2020-12-24,病例讨论(课件分享),19,2020-12-24,病例讨论(课件分享),20,入院检查,2016-02-25查结核感染T:标本性状(BBZT)合格,抗原A孔(ESAT-6)12个,抗原B孔(CFP-10)5个,结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)阳性; 2016-02-25查抗核抗体系:抗核抗体阴性,抗
8、ds-DNA阴性,抗SS-A阴性,抗RO52阴性,抗SS-B阴性;,2020-12-24,病例讨论(课件分享),21,克罗恩病,本病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。 本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。 本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻,伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延,反复发作,不易根治。 本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。,2020-12-24,病例讨论(课件分享),22,克罗恩病,本病尚无根本的治愈方法,许多病人出现并发症,需手术治疗,而术后复发率很高。 本病的复发率与病变
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