颅脑损伤的手术治疗课件.ppt
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1、颅脑损伤的手术治疗,1,颅脑损伤的手术治疗 省人民医院 王坚,颅脑损伤的手术治疗,2,一.头皮撕脱伤: 1利用撕脱皮植皮 2供皮区皮植皮 3. 颅骨钻孔长肉芽后植皮,颅脑损伤的手术治疗,3,二.闭合性凹陷性骨折: (一)手术指征: 1.有颅内压增高或/和神经系统定位征者 2.深度与部位 3.年龄 4.有游离骨片嵌入脑组织,颅脑损伤的手术治疗,4,(二) 手术方法: 1.复位(1)撬起复位 (2)锯下整复后复位 (3)锯下翻转复位 2.咬除用代用品修补,颅脑损伤的手术治疗,5,三.颅内血肿: 幕上血肿量30ml(颞叶血肿量20ml),血肿厚度10mm,中线移位5mm,基底池受压有明显颅内压增高,
2、幕下血肿量10ml,应急诊手术。血肿发展快的,手术应分秒必争,应在脑疝发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起颅内压增高。对于多发伤需手术的应以轻重缓急处理。,颅脑损伤的手术治疗,6,(一) 硬膜外血肿: 1.手术步骤: (1)肌骨皮瓣要有足够血供,便于暴露棘孔 (2)清除血肿和彻底止血 (3)骨边缘悬吊 (4)常规关颅,看情况是否去骨瓣,颅脑损伤的手术治疗,7,2.术中注意点: (1)巨大血肿、中线偏位多者,开颅要快,清除血肿不能太快。 (2)与脑膜紧粘的薄层血肿,不勉强剥离。 (3)血肿清除后脑压仍高,应排除远隔部位是否有血肿。 (4)如脑不回复,可腰穿注气、
3、轻抬颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游离缘。,颅脑损伤的手术治疗,8,(二)急性硬膜下血肿:多为脑挫伤并发 1.手术步骤:少数钻孔引流,多数开颅 (1) 肌骨皮瓣 (2)清除血肿及无生机脑组织 (3)看情况行颞肌下减压或内外减压,如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑肿胀,除内外减压外可试行静脉窦放血。 (4)常规关颅,颅脑损伤的手术治疗,9,2.术中注意点: (1)做好袋状减张缝合准备 (2)避免脑组织从切口膨出嵌顿 (3)袋状缝合要迅速严密,颅脑损伤的手术治疗,10,(三)慢性硬膜下血肿: 机理系包膜外层内微血管不断破裂和过度纤维蛋白溶解促进出血。所以需生理盐
4、水反复冲洗除掉纤溶物质和纤维蛋白降解产物。,颅脑损伤的手术治疗,11,1开颅血肿清除术:现已不太做,除非血凝块较多或纤维分隔多。 2钻孔冲洗引流术,有双孔与单孔冲洗引流。 3术中注意点:(1)导管不宜过硬,手法要轻柔 (2)防止空气逸入,可用三通管或生理盐水填充残腔 4. 术后:(1)静滴生理盐水 (2)每天记流量及颜色,一般34天拔管。如颜色鲜红,则有新出血,应及时处理。,颅脑损伤的手术治疗,12,(一) 脑内血肿:分浅部与深部 1.手术步骤: (1)肌骨皮瓣,尽量避开功能区 (2)如多发型应先除硬膜外后除脑内 (3)深部血肿,在非功能区切开2 3cm逐渐分进,清除血肿 (4)去除无生机脑组
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