冠状动脉粥样硬化.doc
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1、临床冠心病类型:急性暂时性缺血心绞痛 Angina pectoris急性持续性缺血心肌梗死 Myocardial infarction慢性持续性心肌缺血心肌纤维化 Chronic IHD心肌缺血致突发死亡心源性猝死 Sudden cardiac death1 心绞痛定义:冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量剧增使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。典型特点是胸骨后或心前区阵发性压榨感或紧缩感。可放射至左肩、左臂,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。 机制:心肌缺血缺氧 代谢产物堆积 刺激神经末梢 产生痛觉2 心肌梗死(myocardial infarction,MI)1.定义:冠状A
2、供血区持续缺血缺氧较大范围的心肌缺血性坏死临床表现:剧烈而持久的胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制剂不缓解,可并发休克、心率失常、心衰,多发于中老年人。原因:冠脉粥样硬化基础上继发血栓形成或持续痉挛心肌梗死病变基础是冠状动脉粥样硬化导致管腔高度狭窄。2. 原因:A 冠状动脉粥样硬化合并血栓形成,斑块内出血B 冠状动脉痉挛C 过度负荷,心肌供血不足3. 好发部位和范围: 95%心梗发生在左心室,特别是左前降支占50% 左冠状动脉前降支供血区: 最常见,累及心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 右冠状动脉供血区:累及右心室大部、左心室后壁、室间隔后1/34. 心肌梗死的类型(1)心内膜下心肌梗死subend
3、ocardial myocardial infarction 概念:指梗死区仅累及心室壁内侧1/3 心肌,并波及乳头肌及肉柱 病变:多灶性,多个大小不定的灶状坏死,散在于左心室壁 环状梗死:(circumferential infarction)累及整个左心室内膜下心肌心腔环状梗死心腔小灶状坏死 原因:AS冠脉严重狭窄 冠脉分支末梢缺血患者通常有冠状动脉三大分支的严重动脉粥样硬化性狭窄,分支最末端缺血缺氧,多灶性(2)透壁性心梗 transmural myocardial infarction 典型心梗类型: 累及心壁三层,常呈片状,较大。未累及全层,仅深达室壁2/3以上厚层梗死梗死部位与闭塞
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