血小板输注无效及处理措施.docx
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1、血小板输注无效及处理措施 血小板输注对于各种血液病中因血小板减少所致的出血症状有显著的治疗效果。然而反复多次血小板输注,可引起血小板的无效输注。约有20%50%白血病患者,80%的再障患者长期输注血小板后输注无效1。不仅如此,血小板输注后还会引起发热反应、输入后紫癜等并发症。了解血小板无效输注的病因及治疗,对于血液病患者,尤其是骨髓衰竭的患者是十分必要的。1血小板无效输注的有关概念111血小板无效输注是指病人在输注血小板后没产生/适当的反应0,即血小板计数未见有效提高,临床出血症状未见改善。一般认为:病人至少连续两次输注足量随机血小板后,没有达到合适的CCI值,可认为是血小板输注无效(PTR)
2、。判断依据主要是输注后血小板纠正计数增加指数(CCI)和血小板恢复百分率(PPR)2。其中,CCI按下式计算:CCI=(输注后PLT-输注前PLT)/Ll体表面积(m2)血小板输入量1011式中,体表面积=010061患者身高(cm)+010128患者体重(kg)+0101529。若输注1小时后,CCI7500/Ll,12小时后CCI6000/Ll,24小时后CCI4500/Ll,则可认为输注无效。PPR的计算式为:PPR=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)全血容量100%输注血小板总数P式中,血容量=体表面积215,P=2/3。若输注1小时后,PPR30%,24小时后PPR72小时的浓缩
3、血小板,其CCI可明显下降。因此无效时,应优先考虑输新鲜的血小板。(3)血小板要求在(22?2)e,水平震荡、透气良好的血小板保存袋保存,如果保存条件不佳,可使产品中的血小板被破坏。炎热或冰冻条件下或长时间密闭包装影响血小板换气,可导致血小板严重损伤。21212发热感染可引起血小板存活期缩短,特别是革兰氏阴性杆菌败血症,可严重破坏血小板。可能是由于感染期,血小板暴露隐蔽抗原,吸附抗体,形成免疫复合物,使被抗体包裹的血小板很快被消除。21213脾肿大正常情况下,脾集合约1/3骨髓生成的血小板和输注后的血小板,脾肿大时,病人血小板的回收率可减少20%左右。进入循环血液的血小板数减少,影响输注疗效。
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