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1、口腔黏膜斑纹类疾病,1,口腔黏膜斑纹类疾病,口腔黏膜斑纹类疾病,2,口腔黏膜斑纹类疾病,口腔白角化病,(Hyperkeratosis ,HK),口腔白斑病,口腔扁平苔藓(Oral Lichen Planus, OLP),慢性盘状红斑狼疮 (Chronic Discoid Lupus Erythematosus, CDLE),口腔红斑病(Oral Erythroplakia),口腔黏膜下纤维变性,(Oral Submucous Fibrosis,OSF),(Oral Leukoplakia,OLK),口腔黏膜斑纹类疾病,3,口腔白斑病,Oral Leukoplakia,OLK,口腔黏膜斑纹类疾病
2、,4,WHO,白斑是指口腔黏膜上以白色为主的斑块性损害,不具有其他任何可定义的损害的特征;一些口腔白斑可转化为癌。,Definition,口腔黏膜斑纹类疾病,5,丘斑是一种界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实的病损,为白色或灰白色。,丘斑 patch or plaque,口腔黏膜斑纹类疾病,6,Leukoplakia,Cancer,Malignant transformation,口腔黏膜斑纹类疾病,7,好发年龄,好发性别,男性,中老年,好发部位,颊部,牙槽粘膜,下唇,舌腹、舌侧缘,口底,软腭复合体,Epidemiology,口腔黏膜斑纹类疾病,8,中国粘膜病协作组分类,白斑病,均质型,斑块型,皱
3、纸型,非均质型,疣状型,颗粒型,溃疡型,WHO分类,均质型,非均质型,疣状型,结节型,颗粒型,白斑病,Classification,口腔黏膜斑纹类疾病,9,色,质地硬实,高出粘膜表面,乳白色,形,质,边界,非常清晰,表面,粗糙,弹性及张力减退,Clinical Manifestation Signs,口腔黏膜斑纹类疾病,10,无症状,有时,通常,疼痛或粗糙感,溃疡型,疼痛或出血,Clinical Manifestation Symptoms,口腔黏膜斑纹类疾病,11,上皮过角化,多有细胞非典型性增生和上皮异常增生,细胞的非典型性 细胞多形性 核的多形性 胞浆的改变,上皮异常增生 12项? 轻、
4、中、重度,活检,脱落细胞学检查,Pathology,口腔黏膜斑纹类疾病,12,烟草,香烟、雪茄、烟斗,最重要的因素,感染,白色念珠菌Candida albicans,念珠菌性白斑(Candida leukoplakia),咀嚼烟草,饮酒,倒转吸烟,Aetiological factors-1,口腔黏膜斑纹类疾病,13,局部慢性机械刺激,不良修复体,残冠残根的锐利边缘,全身因素,微量元素缺乏,维生素缺乏,微循环改变,易感的遗传素质,Aetiological factors-2,口腔黏膜斑纹类疾病,14,白色损害(色形质),临床不能诊断为其他疾病,活检,(阿司匹林灼伤、迷脂症、毛状白斑、OLP等)
5、,局部刺激因素,无,有,但去除后无好转,多有细胞非典型性增生和上皮异常增生,暂时诊断,不能诊断为其他疾病,肯定性诊断,Diagnosis,口腔黏膜斑纹类疾病,15,颊白线,口腔黏膜斑纹类疾病,16,口腔白角化病,临床表现:白色斑块,病理:,无细胞非典型性增生 和上皮异常增生,一般不癌变,好发部位:,唇、颊、硬腭、舌背,色:灰白,形:平伏、表浅、界清、红纹分隔,质:弹性及张力正常,Differential Diagnosis-1,口腔黏膜斑纹类疾病,17,口腔白角化病,治疗:去除病因,病因:局部刺激因素,Differential Diagnosis-1,口腔黏膜斑纹类疾病,18,白角化病与白斑病
6、,Differential Diagnosis-1,口腔黏膜斑纹类疾病,19,白色斑块,局部刺激因素及白 角化病色形质特点,白角化病?,去除局部刺激因素 不进行治疗(24周),消退,不消退,白斑病?,活检(目的:排除其他任何可定义病损 明确有无异常增生及程度),白斑病(无异常增生 有异常增生 轻、中、重度),无局部刺激因素 有局部刺激因素及 白斑病色形质特点,白角化病,鉴别诊断,口腔黏膜斑纹类疾病,20,赤斑病,增殖性红斑 癌前损害,定义,火红色、天鹅绒状的局限性斑块,临床和组织病理学均不能诊断为其他疾病,好发年龄,好发部位,临床表现,病理表现,预后,Differential Diagnosi
7、s-2,口腔黏膜斑纹类疾病,21,?,口腔黏膜疾病中属于癌前损害的有哪些,口腔黏膜斑纹类疾病,22,口腔黏膜下纤维化(变性),特定人群,白色斑块+黏膜下纤维条索,症状明显,味觉减退,张口受限,吞咽困难,口干,Differential Diagnosis-3,口腔黏膜斑纹类疾病,23,白斑病治疗原则,去除病因,去角化,严密随访,防止癌变,提高上皮黏膜的抵抗能力,Treatment,口腔黏膜斑纹类疾病,24,消除角化和抗角化治疗,药物,维甲酸 异维甲酸 维胺脂,作用机理,用法及注意事项,Treatment,口腔黏膜斑纹类疾病,25,维生素,维 生素A,维生素E,抗真菌治疗,中医中药,免疫增强剂,T
8、reatment,口腔黏膜斑纹类疾病,26,外科治疗,冷冻,激光,手术切除,手术原则,病理诊断,病变部位,病变类型,病变大小,Treatment,口腔黏膜斑纹类疾病,27,概念,癌前病变,具有形态学改变的组织,较之正常配对 的组织,其癌变的可能性更大。即损害 本身可以发展为癌的良性病变。,癌前状态,常态情况下,伴有增高的癌变危险性。,癌变问题及预后,口腔黏膜斑纹类疾病,28,白斑是典型的口腔粘膜癌前损害!,口腔黏膜斑纹类疾病,29,癌变率,3.6% -6.0%,早期研究,新近研究,8.9%-17.5%,癌变问题及预后,口腔黏膜斑纹类疾病,30,高危部位,三大危险区域(口底),唇部,高危性别,疣
9、状型,颗粒型,女性白斑病患者,高危类型,癌变问题及预后,癌变的相关因素,口腔黏膜斑纹类疾病,31,口腔三大危险区域,口角内侧的 区域,口底舌腹的U区域,软腭复合体,口腔黏膜斑纹类疾病,32,癌前损害的诊断方法,活检,脱落细胞学检查,甲苯胺蓝染色,癌变问题及预后,口腔黏膜斑纹类疾病,33,口腔扁平苔藓,oral lichen planus,OLP,口腔黏膜斑纹类疾病,34,What is the lichen?,口腔黏膜斑纹类疾病,35,口腔扁平苔藓,原因不明,慢性炎症性疾病,发生于口腔黏膜或皮肤,口腔粘膜上珠光白色网纹或斑块,Definition,口腔黏膜斑纹类疾病,36,患病率,好发年龄,好
10、发部位,好发性别,病程特点,0.51%4%,中老年,女性,皮肤,口腔,四肢,颊 舌,慢性 时发时愈 或迁延不愈,Epidemiology,口腔黏膜斑纹类疾病,37,皮肤,丘疹,紫红色 多角形 扁平而有光泽,Wickham纹,科布内现象(同形反应),损害特点,症状,Clinical Featrues,口腔黏膜斑纹类疾病,38,口腔黏膜,损害特点,白色小丘疹,珠光白色的条纹或斑块,可有充血或糜烂,多呈双侧对称性,分型,网状型 丘疹型 斑块型 水疱型 糜烂型 萎缩型,糜烂型 非糜烂型,症状,Clinical Featrues,口腔黏膜斑纹类疾病,39,上皮不全角化,上皮钉突呈锯齿状,基底细胞层液化变
11、性,固有层淋巴细胞带状浸润,胶样小体,Pathology,口腔黏膜斑纹类疾病,40,根据临床损害特点,活检,指征,诊断不明确者,临床有恶变倾向者,治疗后迁延不愈者,可能与其他疾病共存者,Diagnosis,口腔黏膜斑纹类疾病,41,舌背斑块型OLP与舌背白斑病、白角化病,性别 色 形 质 对称性 病理 预后,慢性盘状红斑狼疮,瘢痕性类天疱疮,Differential Diagnosis,口腔黏膜斑纹类疾病,42,精神因素,内分泌因素,免疫因素,感染因素,微循环障碍因素,遗传因素,其他,藓(xian)、癣(xuan),Etiology,口腔黏膜斑纹类疾病,43,病程较长,预后良好,癌前状态,警惕
12、,中后份舌缘的萎缩及糜烂性损害,Prognosis,口腔黏膜斑纹类疾病,44,治疗原则,局部全身联合用药,定期复查,防止癌变,Treatment-1,口腔黏膜斑纹类疾病,45,全身用药,肾上腺皮质激素,昆明山海棠、火把花根,免疫增强剂,氯喹,反应停,维生素、微量元素,维甲酸类药物,复方苔藓片,Treatment-2,口腔黏膜斑纹类疾病,46,局部用药,含漱剂,糊剂,膜剂,局部封闭药物,Treatment-3,口腔黏膜斑纹类疾病,47,原发性扁平苔藓,苔藓样反应,LP-LE重叠综合征,相关概念,口腔黏膜斑纹类疾病,48,慢性盘状红斑狼疮,Chronic Discoid Lupus Erythem
13、atosus,CDLE,口腔黏膜斑纹类疾病,49,慢性盘状红斑狼疮 CDLE,亚急性皮肤型红斑狼疮 SCLE,Lupus Erythematosus,红斑狼疮综合征 LES,深在性红斑狼疮 LEP,系统性红斑狼疮 SLE,新生儿红斑狼疮 NLE,Classification,口腔黏膜斑纹类疾病,50,慢性结缔组织疾病,慢性盘状红斑狼疮,皮肤黏膜,自身免疫性疾病,Definition,口腔黏膜斑纹类疾病,51,好发性别,好发年龄,好发部位,女性,中青年,头面部皮肤、下唇,Epidemiology,口腔黏膜斑纹类疾病,52,皮肤,典型的蝶型分布,损害特点,症状,持久性盘状红斑,Clinical F
14、eatures-1,口腔黏膜斑纹类疾病,53,口腔黏膜,唇红部,中心,黏膜侧,皮肤侧,唇周,颊部,症状,Clinical Features-2,口腔黏膜斑纹类疾病,54,典型的临床表现皮肤,结缔组织疾病的实验室检查,活检,Diagnosis,口腔黏膜斑纹类疾病,55,慢性唇炎,扁平苔藓,Differential Diagnosis,口腔黏膜斑纹类疾病,56,自身免疫性疾病,Etiology,口腔黏膜斑纹类疾病,57,光镜,中等过角化与不全角化,基底细胞层液化变性,炎细胞围绕血管呈袖套状浸润,结缔组织内胶原纤维玻璃样变,血管周围纤维素样物质沉积,免疫荧光,基底膜荧光带 “狼疮带”,Patholo
15、gy,口腔黏膜斑纹类疾病,58,治疗原则,全身局部均以免疫抑制为主,防止继发感染,Treatment-1,口腔黏膜斑纹类疾病,59,全身用药,氯喹,肾上腺皮质激素,反应停,维生素B6,昆明山海棠,Treatment-2,口腔黏膜斑纹类疾病,60,局部用药,口内损害用药,唇部损害用药,复方康纳乐霜,去炎松软膏,红霉素眼膏,局部封闭药物,Treatment-3,口腔黏膜斑纹类疾病,61,科布内现象(同形反应),指某些皮肤病(如白塞病、扁平苔藓、银屑病、感染性湿疹性皮炎)所具有的一种特殊反应,表现为外观正常的皮肤,在受到瘙抓或外伤或衣物的压力(皮带)的刺激后,即出现上述皮肤病典型损害的现象。,Kbners phenomenon,口腔黏膜斑纹类疾病,62,This patient with psoriasis has the scaly psoriatic lesions along the line of a ventral hernia repair.,口腔黏膜斑纹类疾病,63,This 10-year-old girl with the systemic form of juvenile rheumatoid arthritis has the salmon colored rash where she scratched herself,
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