如何快速识别宽QRS心动过速为室速.ppt
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1、如何快速识别宽QRS心动过速为室速,平阳县人民医院心电图室,陈珍珍,宽QRS心动过速是临床上常见的危急症之一,也是心电 图诊断的难点和热点,是指QRS波群宽大畸形(时间 0.12s)、频率100次/min的心动过速。根据形态可 分为单形性、多形性、双向性及尖端扭转性等,以单形性 最为常见。单形性宽QRS心动过速按起源部位可分为室性 心动过速(起源于希氏束以下,约占80)和室上性心动 过速伴束支阻滞或心室内差异性传导,(约占15)、预激(约占5)及不定型 心室内传导阻滞等。多见于冠心病、心肌病、 电解质紊乱及药物中毒等。,临床资料 支持室速 (1)有器质性心脏病史,特别是心肌梗死、心肌病等患者的
2、宽QRS心动过速; (2)宽QRS心动过速发作时伴有严重血流动力学障碍者; (3)室率相对缓慢,多200次/min; (4)听诊心音常是恒定的; (5)采用增强迷走神经张力的方法可以终止发作者; (6)采用快速静注ATP(或腺苷)可以终止发作者,既往对规则宽QRS心动过速 4步诊断法:1988年-2007 年分别提出4步诊断法、Brugada 4步诊断法、新的4步诊 断法,2008年Vereckei等又提出新的4步诊断法,强调 avR导联在宽QRS心动过速诊断和鉴别诊断中的价值。,Brugada四步法: 第1步所有胸导联是否无RS波形 第2步任一胸导联出现RS型,且R-S间期100ms 第3步
3、是否有室房分离 第4步V1、V6是否有符合室速的图形。 此标准不适用于室速与预激性宽QRS波群心动过速的鉴别诊断。 以下标准有助于除外预激性宽QRS波群心动过速(支持VT): (1)V4V6导联QRS波群以负向波为主; (2)无器质性心脏病患者,心动过速时V2V6导联有QRS波 群呈QR形态; (3)房室分离; (4)额面电轴极度右偏(-90180) (5)窦性心律时无预激波。,Vereckei等提出的Vi/Vt比值的诊断法: Vi/Vt1室速, Vi/Vt 1室上速,Vi/Vt比值鉴别室速与室上速的电生理机制 室上速伴束支阻滞时,其心室初始激动是通过希浦系统进行 的,除极速度较快,故Vi值大
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