口腔癌专业教学(精选干货).ppt
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1、2020/12/16,1,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,口腔癌专业教学,2020/12/16,2,2020/12/16,3,一 口腔肿瘤临床流行病学,(一) 流行特征 1.发病率(incidence) 美国国家癌症研究所(NCI)1993年的调查,口腔癌的年发病率为4.6/10万。上海市肿瘤研究所流行病学教研室1999年的调查,口腔、唾液腺癌的发病率为男性1.9/10万,女性1.6/10万。不同国家和地区其癌瘤谱也很不一致。,2020/12/16,4,2. 性别和年龄( sex and age),口腔癌可发生于所有人群,但成年人好发。口腔癌的好发年龄为50-70岁,中位年龄
2、为60岁左右。口腔癌好发于男性,但近年来,有女性明显增加的趋势。,2020/12/16,5,3. 组织来源( histologic origin),口腔恶性肿瘤以上皮源组织来源最多,特别是鳞状细胞癌最为常见;其次为腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤发生于口腔较少,主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。间叶组织来源的恶性肿瘤,如恶性淋巴瘤、白血病等也可发生于口腔颌面部。,2020/12/16,6,4. 好发部位( primary sites),西方国家,除唇癌外,口腔癌中以舌癌最多,口底癌居其次。 在我国60年代以牙龈癌最多,而在近年舌癌却跃居第一,牙龈癌退居其次(有的地区颊黏膜癌居第2位)。,2020/12/1
3、6,7,5. 地区与种族差异(region and race),地区差异 东南亚地区发病率最高 种族差异 口腔癌在不同种族的发病率也有不同,2020/12/16,8,(二)病因及危险因素(risk factors and etiology),1. 吸烟 口腔癌的发病与吸烟直接有关,其危险性与吸烟的时间和量成正比。吸烟人群口腔癌的发病率比不吸烟者高23倍,吸烟同时嗜酒者,比单独吸烟或单独饮酒者,患口腔癌的危险性增加2.5倍。口腔癌治愈后继续吸烟者,约有40可发生第二原发癌,而治愈后戒烟者仅为 6。非吸烟者治疗后的 5年生存率明显高于吸烟患者。,2020/12/16,9,吸烟习惯和方式与发病,咂嘴
4、吸烟 硬腭和舌背癌 咀嚼生烟草 鼻烟壶癌 (颊黏膜癌和牙龈癌 ),2020/12/16,10,烟草致癌机理,2020/12/16,11,2. 嗜酒,饮酒与口腔癌的发生呈正相关,嗜酒者上呼吸道、消化道癌的发病率为不饮酒者的6倍。 饮酒和吸烟,或饮酒和口腔卫生差,两者有协同作用,可使口腔癌的危险性增加7595。,2020/12/16,12,2020/12/16,13,3. 咀嚼槟榔 槟榔提取物二甲基亚砜 DNA单键断裂 细胞癌变。 4. 口腔卫生不良和异物刺激 口腔卫生不良或口腔内有残根、残冠、不良修复体等尖锐刺激的损伤,常在舌边缘或颊黏膜形成创伤性溃疡,或慢性炎症性溃疡。长期不愈的慢性溃疡可发生
5、癌变。,2020/12/16,14,2020/12/16,15,5.紫外线与电离辐射 紫外线照射、放射性物质如X线、射线、核辐射、空气污染等。 6. 免疫和营养缺陷 维生素缺乏、免疫抑制与口腔癌的发生有关。,2020/12/16,16,7. 生物因素,在生物致癌因素中主要是病毒。与口腔癌密切相关的是人类乳头状病毒(human papilloma virus, HPV)。 8. 遗传因素 口腔癌的致病因素是复杂的、综合的,与遗传、机体易感性、种族等均有关系。,2020/12/16,17,二 口腔肿瘤的TNM分类 分期,(一)解剖部位及亚区 唇 1. 上唇:唇红面 2. 下唇:唇红面 3. 上下唇
6、红结合处:口角处 口腔 1. 颊黏膜 (1)上下唇内侧黏膜 (2)颊黏膜 (3)磨牙后区 (4)上下龈颊沟(口腔前庭),2020/12/16,18,2. 上牙槽及牙龈 3. 下牙槽及牙龈 4. 硬腭 5. 舌 (1)轮廓乳头前的舌背 和舌侧缘(舌前2/3) (2)舌腹部 6. 口底,2020/12/16,19,1. 颏下淋巴结群 2. 下颌下淋巴结群 3. 颈深上淋巴结群 4. 颈深中淋巴结群 5. 颈深下淋巴结群 6. 脊副淋巴结群,(二)区域淋巴结颈部区域淋巴结包 括以下12个部位,2020/12/16,20,7. 锁骨上淋巴结群 8. 喉前区和气管旁淋巴结群 9. 咽后淋巴结群 10.
7、腮腺区淋巴结群 11. 颊区淋巴结群 12. 耳后和枕部淋巴结群,2020/12/16,21,(三)TNM临床分期,T原发肿瘤 TX:原发肿瘤无法评估 T0:无原发肿瘤证据 TIS:原位癌 T1:肿瘤最大直径2cm T2:肿瘤最大直径 2cm,4cm T3:肿瘤最大直径4cm T4:肿瘤侵犯临近解剖结 构,2020/12/16,22,2020/12/16,23,T4a:(唇)肿瘤侵透骨皮质、侵及下牙槽神经、口底、或面部皮肤,即颏或鼻 T4a:(口腔)肿瘤侵透骨皮质、侵及非固有舌肌深层(颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌骨肌)、上颌窦或面部皮肤 T4b:肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和(或)颈内
8、动脉,2020/12/16,24,N 区域淋巴结,Nx:区域性淋巴结转移无法评估 N0:无区域性淋巴结转移 N1:同侧单个淋巴结转移,最大直径3cm N2:淋巴结转移 N2a:同侧单个淋巴结转移,最大直径 3cm,但6cm N2b:同侧多个淋巴结转移,其中最大直径 6cm N2c:同侧或对侧淋巴结转移,其中最大直 径6cm N3:转移淋巴结最大直径6cm,2020/12/16,25,颈侧部肿物:转移癌,2020/12/16,26,M 远处转移,Mx:远处转移无法评估 M0:无远处转移 M1:有远处转移,2020/12/16,27,(六)TNM临床分期,0期: Tis N0 M0 期: T1 N
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