主动脉夹层的血压管理和病例分享课件.ppt
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1、主动脉夹层的血压管理和病例分享,1,主动脉夹层的血压管理,主动脉夹层的血压管理和病例分享,2,患者基本资料,姓名:李某某 性别: 女 年龄:66岁 2013年11月28日下午就诊,主动脉夹层的血压管理和病例分享,3,主 诉:突发胸背及腹部疼痛8小时余 现病史:晨08:00多打扫时突然摔倒在地,当时意识清楚,自觉胸背部、上腹部剧烈疼痛,持续无缓解,伴双下肢无力,不能站起、活动,无呕吐,无呼吸困难,送至当地医院完善胸部CT提示主动脉夹层,家属要求转往我院。,主动脉夹层的血压管理和病例分享,4,高血压病史多年,未控制,血压不详 个人史无特殊 家族史无特殊,主动脉夹层的血压管理和病例分享,5,查 体,
2、体温:36.3 脉搏:85次/分 血压:195/137mmHg 呼吸:23次/分 神清,口唇无明显紫绀,听诊心肺未闻及明显异常,腹软,无压痛,双下肢活动无受限,足背动脉搏动正常对称。,主动脉夹层的血压管理和病例分享,6,主动脉夹层的血压管理和病例分享,7,主动脉夹层的血压管理和病例分享,8,主动脉夹层的血压管理和病例分享,9,主动脉夹层的血压管理和病例分享,10,主动脉夹层的血压管理和病例分享,11,主动脉夹层病因,主动脉夹层的血压管理和病例分享,12,主动脉夹层分型,DeBakey分型 型:起自升主动脉并延至降主动脉; 型:局限于升主动脉; 型:起自降主动脉并向远端延伸,Stanford分型
3、 凡升主动脉受累者为A型,病变在左锁骨下动脉远端开口为B型,主动脉夹层的血压管理和病例分享,13,主动脉夹层分类,类:典型夹层,即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔 类:主动脉中膜变性,内膜下出血并继发血肿,主动脉夹层的血压管理和病例分享,14,类:微夹层继发血栓形成 类:主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡 类:创伤性主动脉夹层,主动脉夹层的血压管理和病例分享,15,临床表现,胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛,呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受,此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。 休克病人出现面色苍白,大汗,精神紧张或晕厥,四肢末
4、端湿冷,但血压多能维持高血压范围或略有下降,这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 胃肠道症状若夹层波及主动脉远端,病人可有腹痛,呕吐,呕血及便血。,主动脉夹层的血压管理和病例分享,16,精神神经系统症状若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处,可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。 肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉,或髂总动脉并压迫其开口处所致。 其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状,如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端,可引起主动脉瓣的相对关闭不全,胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。,临床表现,主
5、动脉夹层的血压管理和病例分享,17,并发症和主要死亡原因,主动脉夹层的血压管理和病例分享,18,影像学检查方法的选择,主动脉CTA 主动脉Duplex超声 主动脉MRA/MRI 数字减影血管造影,主动脉夹层的血压管理和病例分享,19,主动脉CTA,目前最常用的术前影像学评估方法,文献报道CT对诊断主动脉夹层的敏感性为90.1%,其特异性为96%。 缺点:造影剂,主动脉夹层的血压管理和病例分享,20,主动脉夹层的血压管理和病例分享,21,主动脉夹层的血压管理和病例分享,22,主动脉夹层的血压管理和病例分享,23,主动脉夹层的血压管理和病例分享,24,主动脉夹层的血压管理和病例分享,25,对近端夹
6、层敏感性高,但对远端夹层敏感性差。胸部超声简便、廉价且可在床旁检查,但其对主动脉夹层诊断的灵敏度、特异性仅为70%和86%。 经食道超声对主动脉夹层的诊断价值要高于经胸超声,其敏感性及特异性均达到100%,超声对主动脉瓣关闭不全、心包积液的诊断及心功能状态的评价优于其他检查,但其对内膜破口的部位及受累程度不如MRI敏感。,主动脉Duplex超声,主动脉夹层的血压管理和病例分享,26,主动脉MRA/MRI,能直接显示主动脉夹层的真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片,能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系。 文献报道敏感性为97%,其特异性为100%。 缺点:费用高,不能直接检测主
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