疑难病例讨论记录模板.doc
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1、疑难病例讨论记录模板时间: 地点:讨论主持人: x 参加讨论者: x 病人姓名: 床号: 诊断:病情摘要: 患者,男性, 60岁,因“发热 1 周,皮疹 4 天,肾性高 血压”于 6月 6日收住入院。患者 1月前开始服用嘌呤醇片, 。全身 遍布皮疹,部分融合,压之褪色,伴咽喉部粘膜糜烂出血。予头孢唑 肟针、热毒宁针抗炎对症处理后皮疹加重,考虑皮疹与药物有关。予 甲强龙、DXM抗炎免疫治疗。雷夫诺尔湿敷。7月4日患者低热,全 身皮肤触痛,四肢肿胀明显。 为进一步治疗转入我科。 查体:神志清, 精神软,四肢躯干融合性瘀斑,背部皮肤松懈样改变,有少量渗出。 全身皮肤触痛,四肢肿胀明显,右颈带入临时血
2、透管, 局部皮肤新鲜, 湿润,左股CVC固定妥,管端血痂残留。更换敷贴后,左股CVC周围表皮脱落,予纱布包扎。7月4日下午行 血液透析治疗,返回后,背部、双肘部、臀部多处表皮脱落。左手心 水疱予针筒抽吸。患者全身皮肤触痛明显。讨论目的: 对大疱松懈性皮炎的护理, 特别是导管固定, 大片表皮剥脱的处理。讨论摘要:XXX :该患者属于重症病人,要加强基础护理的同时,做好感染的预防: 1、予保护性隔离,最好是单人间。避免与感染性 患者接触; 2、各项操作严格无菌操作; 3、被服、衣裤,包括毛巾均需高压灭菌后使用。病室消毒每日一次。 XXX :临时血透导管及 深静脉置管的固定不能使用黏贴性敷贴, 可用无菌纱布外加绷带固定, 同时做好宣教,防止导管滑脱。XXX :对表皮剥脱处采用暴露疗法,渗液较多时可用NS湿敷。XXX :该患者还需使用气垫床,平卧侧卧交替,防受压,加强肛周、 邻周粘膜的保护。XXX :该患者的饮食宜清淡易消化,避免辛辣刺激、坚硬粗糙之物。进食后应漱口, 保持口腔清洁, 可多食水果等富含维生素食物促进上 皮愈合。小结: 护理重点保护上皮,促进愈合,避免感染。全身皮肤破损处生理盐水 清洗,保持局部干燥清洁;使用气垫床,床单消毒,平卧侧卧交替, 防受压,加强肛周、邻周粘膜的保护;口腔护理到位, NS 漱口,每 次饭后易可新含漱。
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