快速康复外科理念在围术期应用.ppt
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1、快速康复外科理念在围术期的应用,五河县人民医院手术室 晋绘娟,目录,CONTENTS,概 念,快速康复外科(fast-track surgery FTS)又称“促进 术后恢复综合方案(ERAS)”, 是指在围术期采用有循证医学证 据的一系列优化措施,来阻断或减轻机 体的应激反应,以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。,由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施,核心原则:减少创伤和应激,发展史,FTS最早见于1999年丹麦的医生Kehlet在美国外科年会的报告中,随后Kehlet探索了临床可行性及优越性,取得了较大成绩;,欧洲五国率先组成了ERAS合作组(苏格兰、荷兰、
2、瑞典、挪威、丹麦),欧洲临床营养和代谢委员会(EPESN)提出了ERAS的统一方案,在结直肠疾病中FTS应用最经典,并逐步拓展到外科所有手术,我国最早的相关报道见于2006年,FTS与传统方法比较,FTS与传统方法比较,FTS与传统方法比较,FTS的主要内容,入院前教育,不需要肠道准备,不整夜禁食,术前2h进水及碳水化合物,不需术前用药,不放鼻胃管,短效麻醉药,中胸段硬膜外止痛麻醉,避免水钠潴留,小切口、无引流管,保持体温及手术室温度,早期下床活动,监测不良反应及预后,围手术期口服营养,早期拔除胃管,刺激肠蠕动,预防恶心呕吐,口服非阿片类止痛药,快速康复外科的主要措施,术前访视与知识宣教不彻夜
3、禁食,术前10h流质饮食, 2h口服12.5%碳水化合物饮料不肠道准备放置鼻胃管戒烟酒及器官功能调整至最佳预防深静脉血栓,术 前,富含12.5%碳水化合物的饮料,含12%单糖、12%二糖和76%多糖,渗透压为285mOsm.kg,这种饮料可在90min内从胃排空,糖碳水化合物,术前访视,手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生,护士应介绍手术室的环境及工作流程,针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 注意耐心倾听患者的想法和要求,进行充分的术前宣教。 详细地告知康复各阶段可能的时间,术前知识宣教,住院须知 快速康复知识 麻醉与手术方式 出院须知,打消病人对环境和
4、手术等治疗的陌生和恐惧,术前饮食,术前“常规”,术前12h禁食禁水,生理损伤和应激状态 意外创伤 烧伤脓毒血症择期手术,过早禁食禁水加重低血糖,糖耐量受损胰岛素抵抗,增加术中术后补液,术前饮食,FTS,术前1天晚上进食流质,术前2h给予口服12.5%碳水化合物或静脉滴注10%糖类液体200-400ml,可以,减轻术前口渴和焦虑状态,不增加术中返流及误吸的危险,减少术后胰岛素抵抗的发生率,减轻手术带来的应激反应,2013年南京大学研究生毕业论文研究结果显示,进食碳水化合物90分钟后胃已排空,所以术前2h口服,麻醉时不增加呕吐和误吸的危险,促进病人体内胰岛素的释放,增加胰岛素的敏感性,术前肠道准备
5、,传统肠道准备 患者舒适度降低,灌肠有可能导致肿瘤细胞扩散和转移。,术前肠道准备,导致患者水电解质紊乱,内环境失衡,降低机体抵抗力,降低手术的应激能力,增加吻合口瘘的发生机率并可以增加术后胰岛素抵抗,使血糖升高,增加感染风险,口服新霉素,术前晚和术晨清洁灌肠或全肠道灌洗,目的是减少手术后腹腔感染和吻合口漏的发生。,传统观念,FTS,仅在胃肠功能不良的情况下术前1天口服缓泻剂及肠道抗菌药物,避免严格的机械性肠道准备,马雪玲,王玉珏,结直肠癌快速康复外科护理的现状和进展J.护士进修杂志.2016,8(31),术前置胃管观念,传统观念,FTS,患者舒适度降低,放置胃管还有可能导致肿瘤细胞扩散和转移。
6、,术晨麻醉后放置胃管行胃肠减压,增高肺炎发生率(胃管降低食道括约肌张力),延误经口营养,胃肠减压只适用于 1.术后严重腹胀和难治性 呕吐 2.以及某些特殊胃肠手术 (胃和十二指肠手术),彭淼,不置胃管在快速康复外科结直肠癌围术期有效性和安全性分析J.实用医学杂志,2014,31(7),常规放置,不常规放置,术前调整器官功能,术前通过吹气球进行器官功能锻炼,戒烟至少2周,北大医学部统计结果显示:37.8%的外科手术患者合并肺部并发症,会诊,预防深静脉血栓,使用肝素预防栓塞,所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20mg),并在住院期间持续使用,促进血液循环,减少血液淤积,快速康复
7、外科的主要措施,使用硬膜外麻醉术中保温控制性输液微创技术应用抗生素应用,术 中,麻醉方法选择,硬膜外麻醉优点,如果区域麻醉能够满足手术需要,尽量不选择全麻;必须全麻时,使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟 烷、七氟醚,以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等,从而 保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活动。,有利于保护肺功能减少心血管负担减少术后肠麻痹更有效地止痛减轻应激,保护免疫功能,田珂.快速康复外科理念的麻醉管理在胃癌手术患者中的应用D.南方医科大学,2017:7,术中保温,低体温,环境温度过低保温措施不当手术时间2h内脏或伤口暴露大量输入低温液体或血液失血和休克导致组织灌注不足和产热不足,
8、刺激肾上腺激素和儿茶酚胺类物质的释放刺激机体产热,加剧 氧消耗和机体缺氧刺激周围血管收缩,增加循环阻力,造成组织缺氧影响凝血功能、白细胞功能障碍诱发心律失常切口感染,低体温对机体的影响,术中保温,维持术中体温的益处,减小麻醉恢复时寒颤的发生降低术后切口感染率降低心脏并发症(心动过速、房颤)发生率减少氮分解减少术中输血量减轻患者的不适感 ,减少咳嗽、发热等发生率,陈荣珠.综合保温措施在肝脏手术患者快速康复外科中的应用J.实用肝脏杂志,2014,7(17),手术室室温控制2225,术中保温,术中保温,患者非手术部位保暖:应 用暖风机、保温毯和保温 被防止体温降低(皮肤丢 失热量占 90%),术中保
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