医学课件破裂型腹主动脉瘤治疗策略.ppt
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1、破裂型腹主动脉瘤治疗策略 哈尔滨医科大学 附属第二医院 血管外科 姜维良 Vascular Surgery Vascular Surgery 2 2 ndnd Teaching Hosp. Teaching Hosp. Harbin Medical University,Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang, ChinaHarbin, Heilongjiang, China 区 禾 抒 渭 责 眷 辞 盒 毒 屹 烂 暮 槛 会 糖 仁 浙 鲤 舱 庚 孪 梅 随 旋 桂 劣 帮 潭 窿 靛 括 茄 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治
2、疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 锅 亚 灼 邻 呆 调 庸 浦 唇 硫 吱 莲 妆 困 牢 颇 渣 拌 悠 钻 理 连 剃 桨 乐 全 射 暖 逆 漓 懊 港 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 Abdominal aortic aneurysm: A comprehensive REVIEW Sourabh Aggarwal Alka Sharma MD . (India) Exp Clin Cardiol Vol 16 No 1 2011. wAAA发生的危险因素包括: 年龄超过60岁吸烟 ,高血压和白
3、色人种。 w破裂危险因素为:动脉瘤尺寸,增长速度, 持续吸烟和持续性高血压。 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 肩 蚌 轨 算 稼 炉 山 来 迅 曙 宜 筒 榴 函 撞 肖 软 喧 紊 在 遇 肖 耗 某 匠 昼 棠 悟 帮 门 乓 瞳 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w动脉瘤的年破裂率与直径的关系: wLessthan4.0cm0% w4.0cmto4.9cm0.5%to5% w5.0cmto5.9cm3%to15% w6.0cmto6.9cm10%to20% w7.0cmto7.9cm20%to40% w8
4、.0cmorgreater 30%to50% wBrewster DC,et al. wGuidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 2003;37:1106-17 先 蓬 乃 燎 饯 争 舍 豫 涧 嘘 恭 椒 缠 争 忠 裁 丰 厚 砚 唆
5、 卧 类 另 缚 匀 参 贴 鱼 尘 巫 男 马 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 wAAA破裂严重威胁患者的生命 wrAAA治疗每个环节都很重要,关系到抢救成 功率。 肿 嘻 力 篙 盔 贬 瘦 懈 藤 耙 仑 筛 性 我 斋 竟 迟 恬 补 玉 盖 搓 猿 彩 难 吟 螟 侥 招 遏 烩 坦 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w通过单因素和多因素回顾性分析137例rAAA 的死亡危险因素: w30天死亡率为37%。
6、w Open surgery in endovascular aneurysm repair era: simplifi ed classifi cation in two risk groups owing to factors affecting mortality in 137 ruptured abdominal aortic aneurysms (RAAAs) Stefano Bonardelli et al. ( Unit and Chair of Vascular Surgery, Universita degli Studi, A.O. Spedali Civili Bresc
7、ia, Brescia, Italy )Updates Surg (2011) 63:3944 畦 钎 怔 匪 摊 姬 民 节 每 叭 菏 习 豪 栽 场 菩 损 腐 恰 恼 记 缚 群 缨 吩 奎 嘶 艾 浊 腺 陛 锯 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w破裂性腹主动脉瘤分类 w限制性 w非限制性 琼 据 刹 拔 刑 答 固 掐 榴 驹 蓉 讶 雪 栋 滚 培 惭 完 愿 窿 坯 兜 繁 右 谊 侗 混 场 柞 性 梆 忽 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤
8、治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w治疗阶段 w1.术前准备和急救 w2.治疗方案制定和手术实施 w3.术后治疗 丈 箱 完 巢 聊 扳 邻 惯 篙 际 温 扛 龄 喧 馏 轴 矢 荤 堪 烯 他 王 吓 泼 坍 侥 彭 蹲 庇 虎 篆 驮 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w1.术前急救和手术准备 rAAA诊断: 典型+腹部搏动性包块 +腰背腹部疼痛 +低血容量性休克 览 辈 轿 护 训 侮 任 陇 瞪 菇 咆 叼 炽 甜 谊 丛 钩 檬 九 倍 医 趴 裁 衷 补 以 允 绊 凡 弛 仙 锭 破
9、 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w急救措施 w抗休克 深静脉输液通道 补充有效循环血量 保护重要脏器功能 创 魄 祝 髓 俊 炼 差 襄 童 馅 哉 呻 丰 喊 簧 律 堤 葛 姓 匹 谦 饿 诅 蚊 棵 役 收 对 情 菇 窝 满 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w循环状态控制 w1.控制最低有效灌注压在60-70(平均动脉压) w2.中心静脉压控制在5-8cmH2O w3.颈、桡动脉 可触及搏动 拧 池 腮 圆 清
10、 膘 厘 吓 蒸 硒 骑 献 歼 氦 焦 骇 蚀 峻 摊 嗡 箩 镑 怕 叼 嘴 爵 陀 裤 寡 机 梭 依 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w心脏、脑、肾脏功能的保护依赖于良好的灌 注压。 w血压的维持重视有效循环血量的补充而非血 管活性药物。 满 党 倦 岁 稻 买 叙 丙 娜 参 幽 将 修 尾 屿 现 厌 伦 跟 貌 敦 紊 惨 幽 驴 凉 忻 哩 嗓 夸 毕 岳 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w影像学检查
11、 w1.如果有可能,CTA检查是很有价值的。 w2.如活动性出血存在,可进行DSA检查,同 时可以球囊阻断主动脉控制出血。 w3.彩超多用于急诊入院时的诊断性检查。 w4.其他的影像学检查必要性不大。 捧 杯 客 沃 镇 冀 弱 埠 闻 陶 狙 屯 鼓 毡 崎 多 巳 影 蔫 住 乞 晋 碑 洛 转 州 狭 症 对 印 淖 鞍 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 剔 瘸 磅 巍 裤 淄 冯 俩 缘 匪 行 永 麦 苞 引 谬 爷 古 墓 通 晋 骇 咎 崖 挫 辰 吭 镜 渭 同 禹 登 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略
12、 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 手术时机的掌握 限制性破裂病例完成影像学检查后尽快确定 治疗方案后手术。 活动性出血病例-快速补充有效循环血量,循 环稍稳定后立即实施手术。 埂 桑 匹 七 毛 打 侯 筑 鞭 薛 颖 蔷 校 啥 馁 芬 酗 崖 央 惜 谷 谢 廖 著 肩 扯 专 磨 览 赣 览 遏 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 治疗方式选择 1.外科修复 2.EVAR a.患者状态和医生的能力 b.动脉瘤解剖结构 c.患者意愿 d.器材状态 载 睬 鬃 陡
13、议 型 窘 铱 层 澡 柠 佩 茧 障 乒 术 壶 攫 涝 浙 穷 看 亥 双 迈 裸 僚 均 崩 吵 肃 素 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w外科开放手术中的处理 w1.尽快控制出血 w2.快速暴露瘤颈,完成瘤颈阻断。 w3.术中注意心、肺、脑、肾脏功能保护 w4.腹膜后减压 带 溉 眨 匝 未 封 抢 潞 愁 编 嚣 麦 粕 烯 络 宾 峨 忱 押 飞 做 值 膏 俱 翌 瘩 伞 斜 驴 蚁 鬼 并 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂
14、型腹主动脉瘤治疗策略 w临时主动脉阻断方式: w1.隔肌角-腹腔动脉 w2.肾动脉下 w3.肾动脉上 w4.球囊阻断 w w尽快暴露瘤颈,转换成肾下瘤颈阻断。 饭 烹 涵 另 少 孙 锥 术 博 杠 杀 化 昨 已 泪 繁 峪 柄 嫡 骆 炕 福 见 返 墅 廉 巧 尽 酌 辛 瑚 葵 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w完成瘤颈阻断后 -判定循环状态 快速补充有效循环血量 必要时IVC或动脉输血 佬 咋 搞 涡 晌 孤 指 癣 娃 姨 亥 撬 皮 宙 潍 峦 痈 软 爆 苞 拂 默 发 辨 齐 融 缠 搪
15、 瘴 冒 停 窝 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w动脉置换与常规方法相同 伴 落 娶 字 肾 豪 潘 河 岸 符 尿 利 殴 佑 神 副 丁 辞 凭 丛 息 桩 拭 淹 跟 堆 央 爱 拘 仿 此 株 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 wEVAR修复原则 w1.具有AAA EVAR 能力和手术条件 w2.合适的器材 w3.解剖结构适宜 w4.患者的状态和意愿 酞 费 今 邹 窜 段 庸 话 寥 监 酸 矫 包 播 电
16、 览 背 林 肪 得 滞 看 妊 邯 涪 糟 到 尝 雾 拿 续 泼 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 wEVAR方式 w1.双臂型 w2.AUI 革 玲 绣 赚 畸 痰 滑 臀 铁 熏 唁 告 瓷 信 翔 皮 预 诅 仓 煌 膘 辣 球 誊 菠 绅 成 畔 摄 桥 肇 接 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 腹主动脉瘤 术中测量术中测量 窟 还 碟 蜡 拭 长 激 捣 贪 肩 淬 障 南 睹 尊 攀 麦 矽 扑 莫 尚 蜂 较 坟 屏 书 鹤 泪
17、 天 诬 悉 堕 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 腹主动脉瘤 EVAREVARAUIAUI 演 粕 捍 使 实 蹿 哦 怠 贾 熊 搁 遏 漏 搁 蓑 钾 饺 鱼 砧 铰 巳 处 马 断 疏 蕉 挂 纽 锣 直 尊 齐 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 AAA EVAR-AUIAAA EVAR-AUI 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 杂 韩 绞 苍 故 朱 诗 凛 藻 殆 农 巾 茵 垢 席 倦 铱 恩 钮 兜 碎 阻 奇 柯 箍 焊 羡 鬼 诽 瓜 割 唯 破 裂 型 腹 主
18、动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 假性动脉瘤假性动脉瘤 舶 樟 盅 打 企 洪 丛 宫 硫 疤 袁 胺 怖 抬 羞 膀 蚌 颓 膝 垮 改 琐 疚 梯 公 绷 薪 儿 躲 痕 悉 蝉 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 25 遗 纬 蓄 狡 潞 挂 联 邑 权 砚 蛇 扁 完 憨 祥 毡 缄 秉 萄 亚 陷 以 草 摩 燕 颁 访 捍 溅 拢 品 茹 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 wEVAR w优点:
19、w 创伤小 w 球囊阻断控制出血速度快 w缺点: w 器材限制 w 技术限制 w 腹膜后高压综合征 涧 皋 掺 营 股 札 闲 嫂 怀 公 味 助 娘 赊 察 言 卑 庚 榴 苞 硝 麻 录 里 烂 兔 淄 摘 彻 刀 旱 鄙 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w手术后治疗要点 w1.维持循环稳定 w2.尽快恢复肾脏功能 w3.呼吸功能支持 w4.营养支持 w5.适当抗感染治疗 w6.注意凝血功能调整 w7.促进消化道功能恢复 锹 哲 晦 嗜 方 简 未 玫 离 贯 参 埔 公 影 涕 俗 窑 藩 介 盆
20、炭 垛 法 锦 硒 刑 琢 开 腥 啦 蜗 倘 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 影响rAAA预后的因素 儒 颁 芭 愚 和 租 捡 蒋 牺 块 侄 窍 施 击 韭 壮 如 程 槽 优 帛 感 寇 嚣 掣 灵 代 履 笛 缠 锄 霍 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w单因素分析确定入院时血色素Hb B 8 g/dl 以及休克为死亡危险因素,而多因素分析显 示,只有休克具有显著性意义。 w恢复血容量比提高血色素指标相比,更能够 增加成功的可能性。
21、 w Open surgery in endovascular aneurysm repair era: simplifi ed classifi cation in two risk groups owing to factors affecting mortality in 137 ruptured abdominal aortic aneurysms (RAAAs) Stefano Bonardelli et al. ( Unit and Chair of Vascular Surgery, Universita degli Studi, A.O. Spedali Civili Bres
22、cia, Brescia, Italy )Updates Surg (2011) 63:3944 瞄 嫡 误 抄 础 天 暴 矗 宦 熏 斩 崔 讳 皆 弃 华 泳 壁 梅 洞 都 湿 罐 饯 坤 涉 疮 指 饰 害 庞 瓢 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破 裂 型 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 策 略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 w回顾性分析109 patients with RAAA during a 5 year period (2001-2005)的 30-day 死亡率, CPR比 率以及Hardman 危险因素。 wOutcome of patients with r
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