心肌缺血的心电图表现.docx
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1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持潍坊医学院附属医院黄丽红写在课前的话引起心肌缺血最主要的原因是冠状动脉粥样硬化。 冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄, 引起供血不足,从而导致心肌发生缺血。当心肌缺血发生时,心电图会发生相应的变化。通过本课件的学习,学员将能掌握心肌缺血的心电图诊断要点,并能知晓熟悉ST 段下移的常见的类型及其诊断意义。心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样因硬化而管腔狭窄, 从而引起供血不足、 导致心肌发生缺血。当心肌供血不足时,就会影响心室的复极过程,反应在心电图上就在相应的缺血区的导联上出现ST-T 的变化。通常情况下,心室的复极过程
2、是从心外膜开始向心内膜进行的。当心肌缺血时,根据心室壁受累层面不同,出现大致两种类型的心电图改变。大概有两种变化。我们知道正常心室的复极是从心内膜面开始向心内膜面推进,也就是说内膜面的复极要明显的晚于心外膜。同时,我们也知道一旦缺血就会影响心肌的复极过程。那么心内膜下心肌缺血心电图的异常具体有哪些呢?一、心肌缺血的心电图表现(一)心内膜下心肌缺血当心内膜下心肌缺血时, 心肌复极较正常时更为延迟, 以至于最后的心内膜下心肌复极时,已没有其他与之相抗衡的心电向量存在,致使心内膜下的心肌复极显得异常突出,产生了与QRSt波方向一致的高大T波。当下壁心内膜心肌缺血时,在H、出、aVF导联上可出现高大的
3、正向T波;当前壁心内膜心肌缺血时,在V3V5导联上可出现高大的正向T波。当心内膜面的心肌发生缺血时,在相应的导联上产生异常的高大的T波。应牢记其特点:首先,其方向与QRSTM群主波方向是一致;其次上升支和下降支对称。(二)心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血是另外一种心肌缺血类型, 其复极顺序与心电图表现与心内膜下心肌缺血迥然不同;心肌的复极顺序在这种情况下会发生逆转。那么是怎么的逆转呢?与心内膜下心肌缺血心电图表现不同之处有哪些呢?心外膜面发生心肌缺血时 (包括透壁性心肌缺血) , 心肌复极顺序发生逆转, 转为心内膜复极在先, 心外膜复极在后,于是出现了与正常方向相反的T向量,心电图上即表现为与
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