外科补液治疗.docx
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1、关于外科补液问题分析对于标准 50kg 病人,除外其他所有因素,禁食情况下每 天生理需要量为2500 3000ml,下面我讲补液的量和质: 一。量 :1。根据体重调整2。根据体温,37c,每升高一度,多补 3 5ml/kg。3。特别的丧失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持经呼吸道蒸发增多二。质:1。糖,一般指葡萄糖,250 300g2。盐,一般指氯化钠,4 5g3。钾,一般指氯化钾,3 4g4。一般禁食 3 天内不用补蛋白质,脂肪。大于三天,每天补蛋白质,脂肪。°、7* t I II ,?三。还要注意:1。根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功 能不全
2、,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量 和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情,对液体的需要,容量缺乏。如低血压,尿量少,等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少, 补到化验复查根本正常。4. 禁食大于 3 天,每天补 20脂肪乳 250ml。5。糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI 。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加 RI,按5:1给, 因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。 b 糖尿病 病人,根据具体血糖情况。 RI4:1 可完全抵消糖,再升高, 如 3: 1 可降糖。当然自己拿不准的
3、时候,还是叫内分泌会 诊。对标准 50kg 病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液, 具体给一个简单的方案为例:10GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml 你算一下和我 前面讲的是否吻合。补液1 制定补液方案。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液方案补液 方案应包括三个内容: 估计病人入 院前可能丧失水的累积量 第一个 24 小时只 补 l 2 量 估计病人昨日丧失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量体温每升高 1度.每千克体重应补 35m/液体。气管切开呼气散失的 液体量:大汗丧失的液体量等。 每日正常生理需要液体量, 2
4、00Oml 计算补什幺 ?补液的具体内容 ?根据病人的具体情况选用: 晶体液 电解质 常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡 盐液等; 胶体液常用:血、血浆 、右旋糖酐等 补热量常用 l0 葡萄糖盐水; 碱性液体常用 5 碳酸氢钠或 11 2 乳酸钠,用以纠正 酸中毒。怎么补 ?具体补液方法: 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时, 先用晶体后用肢体 补液速度: 先快后慢。 通常每分钟 6O 滴相当于每小时 250m1 注意:心、脑、肾功能障碍者补液 应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快应用甘露醇 脱水时速度要快2 平安补液的监护指标中心静脉压CVP:正常为5IOcm水柱CVP和血
5、压同时 降低,表示血容量缺乏,应加陕补液;CVp 增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量缺乏或心功能不全应做补液试验 10 分 钟内静脉注入生理盐水 250m1,假设血压升高,CVP不变.为 血容量缺乏;假设血压不变,而 CVP升高为心功能不全 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容 量缺乏;假设充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随 过多 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当:假设变 快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全 尿量:尿量正常 每小时 50ml 以上 表示补液适当 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无 心
6、功能不全表现等术后补液 术后补液应按三局部计算1、 生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2ML/ 计算,其中 1/5 以等渗电解质液生理盐水或平衡盐液补充,其 余以葡萄糖液补充。2、当日丧失量:各引流管及敷料的丧失量,此局部应根据 丢什么补什么的原那么。一般以平衡盐液补充。3、累积损失量:根据病史、病症,体征判断术前、术中的 累积损失量,酌情分数日补足。等渗性缺水急性缺水 病因:病程比拟短,肠瘘、呕吐、肠梗阻、烧伤、腹膜内、 后感染病症:恶心、厌食、乏力、少尿,不口渴 体征:舌干、肤干、眼凹。体液丧失达体重5细胞外液25%脉速、肢冷、血压低。体液丧失达体重 6-7 细胞外液 30-35%休克伴酸
7、中毒辅检:血液浓缩表现。RBC计数、Hb Het、尿比重升高,血Na、 Cl 正常。治疗: 1、消除病因。 2、补充细胞外液:平衡盐溶液/ 等渗盐水 3、见尿补钾。补液方法: 1体液丧失达体重 5,休克病症明显者, 3000ml 含钠液 60kg 体重 ivgtt st 快。 2休克病症不明 显者, 1500-2000 ml 含钠液 60kg 体重 ivgtt st 。此外, 还需加 2000 水及钠日需要量。以上补液必须是含钠液。低渗性缺水慢性缺水病因:病程比拟长。呕吐、胃肠减压、肠梗阻,创面渗液, 排钠利尿剂,等渗性缺水补水过多。病症:血Nav 135mmol/L :乏力、头晕、手足麻木血
8、Na< 130mmol/L :恶心、呕吐、视力模糊、站立性晕倒血Na< 120mmol/L :神志不清、肌痉挛性抽痛、木僵、昏迷体征:血 Nav 135mmol/L:血Na< 130mmol/L :脉速、血压低、浅静脉萎陷血Na< 130mmol/L :腱反射减弱或消失辅检:尿比重v,尿中无钠和氯。血Nav 135mmol/L。RBC计数、 Hb、 Hct 、血尿素氮高。治疗: 1、消除病因。 2、补充细胞外液:含盐溶液或高渗盐水。 3、见尿补钾。补液方法: 1 重度缺钠出现休克:先晶后胶以扩容先 晶后胶,先快后慢,晶 3 胶 1 ,胶不过 3,再输高渗盐水 补钠分次补
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