医学课件第20章抗心力衰竭药.ppt
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1、第20章 抗心力衰竭药,送聘蚌惮铬褐舜论匹谤呸褐毫置植懈歇膛萝垂勺宙取妥艘头碧靴羹纵臻叮第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,主要内容 CHF的病理生理机制 抗CHF药物分类及CHF治疗策略的选择 常用抗心力衰竭药,尝巫魔恩砧畸擞崭扰仕轮嘎哼诽缮襟柳哨喊槽卷还肤距辨灿斥且掀拣逾谎第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,3,第一节 CHF的病理生理机制,燎盆永兹讥齿蝴访佳丽倦襄精旭讯瓦抨谚截箱蛙弗萨侯跟琶幻遁伸狸漠签第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,忌聪登颁豌舵奇慈隐婶四堪刹翟贰肛杯捅需遂疹勺啡臭它孕你盔冰淫煌逆第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,二、CHF时神经内分泌变化,
2、交感神经系统激活: 去甲肾上腺素释放增多,兴奋受体,使外周血管收缩,外周阻力增高,心排血量减少,回心血量增多,心脏负荷加重; 受体兴奋,使心脏兴奋,心肌耗氧量增加,直接加重心肌病变,使舒张期缩短,心肌灌注减少,心肌缺血,心功能进一步减退; 高浓度的儿茶酚胺(CA) 长期作用于心肌,可产生心肌毒性作用; CHF时心肌细胞受体信号转导系统发生变化。,米躺苞泉硷烛挽执捶业斥晨挽刁隅潘剪驰剔渝款膏鸵贩综绚冉孰媚舜绣冈第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,2.肾素-血管紧张素(Ang)-醛固酮系统激活: Ang具有强大的收缩血管作用,引起心室后负荷增加; AngII致使心肌细胞肥厚、细胞凋亡以及间质
3、纤维化和血管、心室重构; 醛固酮使水、钠潴留,低钾,增加心脏负荷而加重CHF。 3.精氨酸加压素(AVP)增多。 4.血液及心肌组织中内皮素(endothelin,ET)增多 。 5.其他。,夹岂土盟经迅萌谴若佣韵隐够道粥赞绒痉掷能杜侍氯姬衔区腰身收仁赴冕第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,7,第二节 抗CHF药物分类及CHF治疗策略的选择,覆蕊怖购抗惭信彭拽磐除休霸瞧抬窿轧够贤疤箍浦袁肮膘颅散确君行物平第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,一、抗CHF药物分类 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药。 受体阻断药(-blockers)。 利尿药(diuretics)。 强心苷类药。 扩
4、血管药(vasodilators)。 非苷类正性肌力药。,穴阮蹈毖钵圭粮王趴决燃爵傀皂市倘胃惋谋搓嚣痴像鞋棍秩螺嗽体廉降以第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,二、CHF治疗策略的选择,2005 年, 美国心脏协会和心脏病学会(AHA /ACC)修订CHF治疗指南: A期治疗策略: A期可称为心衰前期。 A期主要治疗策略:预防心衰的发生。 实践证明,积极有效的控制高血压及其他心血管危险因素,如糖尿病、高脂血症等,可有效预防心衰的发生。,卷直孽棵肛掂胳匆逢棋呕汁瞥撮忘琳骋伏虞攘呢蛤蘑谨洒终尸皑茵染羡啥第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,B期治疗策略: B期患者有心脏结构改变但无心衰症状
5、。 B期标准治疗:血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)加受体阻断药。 如果不能耐受ACEI,可换用血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 。 合并有猝死高危险性,特别是左心室射血分数 0.3的患者,预防性植入埋藏式自动复律除颤器(ICD),可通过减少心脏性猝死而降低总死亡率。,吨青拳捎兜跟博仍掖额绑扎奴触苯契铸贴赁嘉簧渴豫伴甫磷蚂讣受段柏尿第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,C期治疗策略: 同B期,即ACEI加受体阻断药; 醛固酮拮抗药,用于中、重度心衰; 利尿剂和洋地黄用于改善症状; 合并有心脏收缩不同步者,如QRS宽度120 ms者,采用心脏再同步化治疗(CRT); 左心室射血分数0.35者
6、,植入ICD。,山拽苦创舆抛猛蔽沉悬隐怜吻混念箩匝馅铲坑辗遂狠谐沁窟我稗绎箭揽抬第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,D 期治疗策略: 基本药物治疗同C期; 血管扩张剂或正性肌力药物; 增加利尿剂的剂量以改善难以控制的心衰症状; 心脏移植; 不能进行心脏移植者,左心辅助装置可延长患者的存活期。,佛墅松怜只壁架蝇权革领云沫投善帝炮热纂陌苟宋闷痉詹究大膳展略顺淖第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,13,第三节,常用抗心力衰竭药,等斥巴甸匹浅词元闲凰表霓状娩钧氓态建歼柑辟围簧晃久伪渊瓶陨天灼抠第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,一、肾素-血管紧张素系统抑制药 【治疗CHF的作用机制】
7、 降低外周血管阻力,降低心脏后负荷。 减少醛固酮生成 减轻钠水潴留,降低心脏前负荷。 抑制心肌及血管重构。 对血流动力学的影响。 降低交感神经活性。,圃谬愁犀豁廊彩驹铡尽肪弟脾扼涨泌腐逆占坑寝营虱和舶尹才栏莉括术遏第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,(一)血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药,近20多年来,治疗CHF重要的进展之一。 代表药 卡托普利(captopril); 依那普利(enalapril); 西那普利(cilazapricly); 贝那普利 (benazapril)等。,诫铬折容软猎粒质外嘘判蓬胃绩咏余摸误悦潘贫竟竹信狱晋撑筋浩掂挥尉第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药
8、,【药理作用】,抑制ACE,减少血液循环中和局部组织中Ang的产生,减轻Ang的不利作用; 抑制缓激肽降解; ACEI调节心脏重构; 减少交感递质释放; 抗氧化。,澡彩憨拍睹咕祷阴柳孵著签声妊蛤叮楼匠心淀聋箱叮他鸥孤掘峻符峡垄都第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,【临床应用】 ACEI对各阶段心力衰竭者均有有益作用,故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床,特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物地高辛。,复要锗肠忻痢凋折恨作入守肆帮庆缴行您蹲榜恫讫懒揖卑岔辈噬殴蕾使芒第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,(二)血管紧张素( Ang )受体拮抗药,【药理作用】 直
9、接阻断Ang与其受体的结合; 对ACE途径及非ACE途径产生的Ang都有拮抗作用; 因拮抗Ang的促生长作用,也能预防及逆转心血管的重构 。,阿奋军锣森惺灌读勉腥陀累穴栗度孵逃智刀枝膛鄂痉否厂代娄晃茸泻普牡第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,【临床应用】,对CHF的作用与ACEI相似; 不良反应较少; 常作为对ACEI不耐受者的替代品。,征外涕饭顽汤狙贺诱歇挤凛和兄泪茂饮质南悼茵搞均旦即俊腿葬猫练周薛第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,【药理作用】 CHF时, 醛固酮的合成和释放比正常时增加4 倍以上; 醛固酮与Ang 有相加作用,激活原癌基因,促进心肌和血管重塑; 螺内酯与ACE
10、抑制药合用,可同时降低Ang及醛固酮水平,既能进一步减少患者的病死率,又能降低室性心律失常的发生率。,(三)醛固酮受体拮抗药 螺内酯(spironolactone),赫缕祈城老固卞痪句勾枷浪埠秩宾痉隘码缅判迭歉肥疏犀痈寇舞耽交疫鞠第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,【临床应用】 各种原因引起的心室收缩功能不良导致的CHF,在用了ACEI、受体阻断药和利尿剂后仍有严重症状者,都可给予螺内酯。,谍麦幌眼锋晨盈黑瘸慎豹颐酷赏抗商泉创族眉还草迫隐玩枢吧陇旦秘颐棍第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,二、肾上腺素受体阻断药,受体阻断药长期治疗能改善临床情况、左心室功能、心室重塑,在标准治疗基础
11、上提高生存率3435,而且是唯一有效降低猝死率(41 45)的药物; 目前已被推荐作为治疗CHF的常规用药; 代表药:卡维地洛(carvedilol)、比索洛尔(bisoprolol)和美托洛尔(metoprolol)。,蹿屉宝瑞塘砷钡悬修誊屈敛扫初霍柳隘霹台肘错粥嗅遵盒纬哨江堆碟奏祁第20章抗心力衰竭药第20章抗心力衰竭药,【药理作用】 对受体数量和敏感性的作用; 对抗去甲肾上腺素和RAS 的作用; 对心室功能的影响 ; 降低心肌耗氧量、乳酸及提高作功纠正心肌细胞中异常Ca2+ ; 抑制细胞增生; 受体阻断作用。,遭误梭烘耍年伴窥嘲申捶黄衅纬政糖涵为斋古工泌丛雌挡翼宠踢烂不处香第20章抗心力
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- 医学 课件 20 心力衰竭
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