临床助理医师模拟试题解析161-170题.doc
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1、临床助理医师模拟试题解析 161-170 题161临床上,把患者对自己的精神疾病认识和判定能力称为A .观看力 B .明白得力 C.想象力D.自制力 E.自知力标准答案: E 试题难度:中 认知层次:讲明 解析:此试题是明白得判定题,考查考生对自知力概念的明白得。 观看力、明白得力、想象力是描述智力在某一方面的能力,是构 成智力不可分割的关键要素。自制力更多反映了一个人心理成熟的水平,心理成熟程度高,自制力 强,心理成熟水平低,自制力弱。前面提及的四个概念并不涉及对自身精神状态和能力的分析、 评判的内容,只有自知力在精神病学中专指患者对精神疾病的认识和判定能力。因此,答案应 为 E。162.下
2、列精神分裂症症状中,属于阳性症状的是A .思维贫乏 B .病理性象征性思维C.情感淡漠D.意志减退 E.情感平淡 标准答案.B 试题难度:中 认知层次:讲明 解析:此试题是明白得判定题,考查考生对精神分裂症阳性症状 的明白得。精神分裂症阳性症状是指正常心理功能的偏移,涉及感知、思维、 情感、意志和行为等方面。阴性症状是指正常心理功能的缺失所表现 m 来的各种障碍。思维 贫乏、情感平淡、情感淡漠和意志减退分不是正常思维、情感和意志活动的减弱或缺乏,属于 精神分裂症的阴性症状。只有病理性象征性思维是正常人的象征性思维的偏移,患者的象征性 思维偏离了正常人的思维逻辑和适应,使正常人专门难明白得患者的
3、象征性思维的含义,成 为病理性象征性思维,属于精神分裂症的阳性症状,故答案是 B。163硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能九进症的要紧作用是A .降低靶细胞对T3,T4敏锐性B .抑制碘的吸取C. 抑制甲状腺激素的开释D .抑制促甲状腺激素的合成E.抑制甲状腺激素的合成标准答案: E 试题难度:难 认知层次:经历 解析:本题是经历为主的概念题。甲状腺功能九进症用硫脲类抗甲状腺药物治疗是国内最普遍使用 的治疗方法:甲巯眯唑(他巴唑)和卡比马唑 (甲亢平)、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶都属硫脲类, 目前使用最多的是丙硫氧嘧啶和他巴唑,它们的抗甲状腺作用是通过抑制甲状腺激素合成过 程中的一些酶恬性而抑制甲状
4、腺激素的合成,丙硫氧嘧啶还有抑制外周组织中 T4转化为T3 的作用。抗甲状腺药物是临床常用的药物,许多考生对常用治疗药物的要 紧药理作用不重视,一些 概念不清。也反映出对甲状腺功能亢进症时垂体一甲状腺轴激素水平 的变化和相互关系没有了解清晰,在回答那个咨询题时随机性专门大。促甲状腺激素是垂体 前叶(腺垂体 )合成和分泌的TSH,不是甲状腺分泌的,在甲状腺功能九进症时,甲状腺分泌人血的 T3、T4 增多,通过负反馈调剂,抑制垂体 TsH 分泌,凶而甲亢时 TsH 的合成和分泌极低,即 使用促甲状腺素开释激素(TRH)行兴奋试验,也不能使TSH分泌兴奋,因此抑制促甲状腺素 的合成是错误的。降低靶细
5、胞对 T3、T4 的敏锐性也是错误的,如果是如此,甲状腺合成和分 泌 T3、T4 不减少,甚至还会增加。而抗甲状腺药物治疗后血中 T3、T4 水平是慢慢降低的,讲明T3、T4 的合成分泌是减少的。l 64甲状腺功能亢进症患者,停用他巴唑的指征是A .全身酸痛、出汗B .突眼加重、流泪c.胃肠道症状、肝大D. 白细胞数3X 10的9次方/ L E.心悸、头昏、抽搐标准答案: D试题难度:中认知层次:讲明解析:这是道临床概念题,考查考生对他巴唑这种最常用的抗甲 状腺药物最重要副反应是否了解、把握。他巴唑等硫脲类抗甲状腺药物是治疗甲状腺功能亢进症的最要紧 药物,药物的剐反应主要是血象白细胞减少、粒细
6、胞缺乏、药疹和肝损害。其中以粒细胞缺 乏症最严峻。凶而在用药时应定期查血象,白细胞数3. 0X 10的九次方/ L或粒细胞1. 5X 10 的九次方 L 为停药指征,应酌情处理,一旦发觉粒细胞缺乏症,必须赶忙停用他巴唑等硫脲类药物,进行主 动治疗。Grayes病大多伴有不同程度的眼征,在甲亢治疗不规则、病情长 期反复、甲九操纵长期不中意的患者,Graves眼病(甲状腺眼病)更多见且严峻,在眼病不稳固时, 甲亢的治疗不宜采纳手术或核素碘 131,只能应用抗甲状腺药物治疗。 用抗甲状腺药物治疗、 保持甲状腺功能正常是Graves眼病病治疗基础。“心悸、头昏”是甲亢常见症状,消瘦、肌无 力、双手 (
7、少数全身 )颤抖也是甲九的表现,这些情形更表明需坚持抗甲状腺药物治疗而不应停 药。甲亢患者一样不发生抽搐,个不女性患者精神紧张,受到精神刺激下过度换气可有抽搐 或癔症性发作。l 65甲亢患病合并妊娠 8 个月宜采纳的治疗措施是A.大剂量硫脲类药物B.手术治疗C.大剂量B受体阻滞剂D.小剂量丙硫氧嘧啶E.放射性核素治疗标准答案: D试题难度:中 认知层次:讲明 解析:本题是考查临床知识的概念题。患者为甲状腺功能亢进,但同时又合并妊娠 8 个月的专门情形而 使甲九的处理复杂化,这 就需要运用对甲亢的各种治疗方法适应证和禁忌证、抗甲状腺药物的 使用等知识,针对妊娠 8 个月的专门情形进行分析,选择最
8、安全适当的治疗方案,并紧密观看。甲亢合并妊娠时,甲亢不可用素治疗,凶这种治疗的放射量较大, 碘能够通过胎盘进人胎儿体内,而胎儿甲状腺有吸碘功能,会把核素碘 131 浓聚到甲 状腺而损害胎儿甲状腺;手术治疗需在抗甲状腺药物操纵甲亢后才可实施,而且妊娠后的后 3 个 月也不宜手术;B受体阻滞剂不减少甲状腺激素的合成,可减慢心率、减轻紧张和手颤等症状, 然而B受体阻滞剂对胎儿 (新生儿 )致畸作用虽无报道, 但大剂量时可能使新生儿发生心衰、 心 动过缓,呼吸困难及低血糖,因而不宜使用。 硫脲类抗甲状腺药物可透过胎盘进入胎儿体内抑制胎儿甲状腺功 能,引起胎儿甲状腺肿,可能会皿现胎儿甲状腺功能减低,也可
9、阻碍脑发育而发生呆小症,凶 而常规的或大剂量硫脲粪抗甲状腺药物治疗也不宜采纳。这时唯独可用的是小剂量硫脲类药物, 尤以丙硫氧嘧啶为首选。因此本题的答案是D,小剂量丙硫氧嘧啶。166抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A .血现低钾血症B .常规应用C.二氧化碳结合力<5. 9mmol/L或血pH<7. 1D 显现严峻心律失常E.合并严峻感染标准答案: C试题难度:易认知层次:讲明 解析:这是一道临床用药的概念题。 在抢救糖尿病酮症酸中毒时,酸中毒严峻到什么程度时需加用碳 酸氢钠关心纠正酸中毒 ?临床经常遇到这种情形,这道题的备选答案干扰性不太大,正确答案 是C,二氧化碳结合力&
10、lt;5 9mmolL 或血 pH<71 时。 酮症酸中毒是糖尿病操纵不行,在感染等诱因促发下发生的糖尿 病急性危重并发症,及时正确地抢救成效专门好。抢救治疗措施包括输液纠正失水,胰岛素治 疗降低血糖,抑制酮体产生,纠正酸中毒,纠正电解质紊乱,以及抗感染、抗休克,防治心力 衰竭、脑水肿、爱护肾功能等。通常在失水得到纠正,低血容量和循环复原,电解质紊乱纠正和胰岛 素治疗过程中酸中毒也逐渐纠正,常不需补充碱性溶液。只有在严峻酸中毒时才需要静脉滴注 碳酸氢钠。补碱液过多、过快的不良反应是可加重细胞缺氧、诱发脑水肿。 答错的考生对糖尿病酮症酸中毒的治疗原则估量还未把握,对碱 性溶液的使用“心中无
11、数”,推测既然是酸中毒就常规用碱性溶液来治疗。167以下不符合甲亢临床表现的是A .易发生房性心律失常B .可发生低钾性麻痹C .老年患者可不显现高代谢症候群D .可伴有肌病E. 活动时心率加快,休息则心率正常标准答案: E试题难度:易认知层次:经历 解析:甲状腺功能亢进症是全身性疾病,除了甲状腺肿大外,甲 状腺激素分泌过多,累及心血管、胃肠、神经、肌肉等系统,能量和物质代谢及其他内分泌腺功 能改变等,免疫的专门还引起甲状腺眼病、胫前黏液性水肿等。甲亢使心血管功能紊乱,一方面 是代谢亢进,外周组织耗氧量增加,产热和散热作用增强而加重了循环系统负担,另一方面甲 状腺激素对心脏的直截了当作用或加大
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