脑挫裂伤合并颅内血肿的病情观察及护理体会.doc
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1、脑挫裂伤合并颅内血肿的病情观察及护理体会【关键词】 脑挫裂伤脑挫裂伤合并颅内血肿患者的病情发展快,死亡率高,护理难度大。我院1998年至2003年以来共收治124例,经手术及保守综合治疗取得了满意疗效。1 临床资料11 一般资料 本组随机抽取24例病人,男15例,女9例,受伤至入院时间为1 h15 h,其中闭合性颅脑损伤19例,颅内开放伤(硬脑膜裂伤)5例;车祸伤21例,坠落伤2例,打击伤1例;着力部位枕部11例,颞部6例,额部5例,记载不详2例;GCS记分3分5分10例,6分8分11例,9分12分3例,入院时一侧瞳孔散大7例,双侧瞳孔散大3例。本组伴有呼吸不规则3例(无呼吸停止),血压下降4
2、例,脾破裂4例,血气胸伴肋骨骨折2例,伴肢体骨折6例。12 方法和结果 我们对15例脑挫裂伤合并颅内血肿超过30 ml,中线结构超过1 cm或脑室受压、环池消失、意识障碍加重,一侧瞳孔进行性扩大者均行去骨瓣减压血肿清除引流术;对3例双侧瞳孔散大,血压下降者,均行急诊手术,全部死亡,非手术治疗6例,死亡1例。2 护理体会21 术前护理 脑挫裂伤合并颅内血肿的病情处于动态变化之中,因此必须时刻提高警惕,配合医生做好患者家属的思想工作,根据病情及时进行颅脑CT扫描检查,明确诊断、做好各项术前准备及检查,手术须分秒必争以使脑损害降到最低程度。22 术后护理221 注意意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化
3、2211 观察意识 意识是判断脑水肿、颅内压高低指征之一。颅内压增高,多反应迟钝、意识模糊、嗜睡,病人麻醉清醒转为朦胧或嗜睡,由安静转为烦躁,清醒病人突然出现意识障碍,应立即报告医生同时保持患者呼吸道通畅,使其平卧或侧卧,头部抬高15 cm20 cm,利于静脉回流,降低颅内压,并快速静脉点滴20甘露醇250 ml+速尿40 mg。221.2 观察瞳孔 瞳孔改变对判断病情和及时发现颅内压增高危象有着非常重要的意义。观察两侧瞳孔对光反应和瞳孔大小及是否对称等圆并持续观察其动态改变,发现异常及时报告,并做好相应的抢救工作。2213 生命体征的观察 脑挫裂伤病人术后通常进入ICU病房,实施24 h监测
4、血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度等项目记录。其血压应保持在14060 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右,脉搏为70 次/min80次min,呼吸为10 次/min20次min,体温在385 以下。如血压持续增高,脉压差大,呼吸急促或不规则,脉搏缓慢,提示颅内压增高或处于脑疝早期,应及时报告医生给予相应处理。颅脑损伤病人多表现低热,丘脑下部损伤病人常出现中枢性高热,而术后病人可出现间隙高热,如术后病人体温恢复正常后又突然上升,可考虑伤口感染及颅内、肺部、泌尿系感染。高热使脑组织耗氧量增加,加重组织缺氧和水肿,后果严重,须快速降温,在分辨清楚高热原因后对症处理。我们常用降温措施:
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