最新非典型肺炎.docx
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1、精品文档传染性非典型肺炎培训教案1传染性非典型肺炎概述大家应该都还记得2003年的那场传染病,由于SARS病毒的流行, 使全世界, 特别是中国经济上遭受重大损失, 人们的精神上普遍出现 恐慌情绪。 等到人们都认识非典型肺炎后, 会发现其实它根本没那么 可怕,下面简要介绍一下传染性非典型肺炎。1.1 什么是传染性非典型肺炎?传染性非典型肺炎(也称严重急性呼吸综合征,SAR$,也就是大家所说的非典,是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、 可累及多个脏器系统的特殊肺炎, 世界卫生组织将其命名为严重急性 呼吸综合征( severe acute respiratory syndrome,SARS
2、 )。临床上 以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、 胸闷、乏力、 头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症 状为主要表现, 部分病例可有腹泻等消化道症状; 胸部 X 线检查可见 肺部炎性浸润阴影、 实验室检查外周血白细胞计数正常或降低、 抗菌 药物治疗无效是其重要特征。 重症病例表现明显的呼吸困难, 并可迅 速发展成为急性呼吸窘迫综合征。传统医学上的非典型肺炎是相对典型肺炎而言的, 典型肺炎通常 是由肺炎球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。 症状比较 典型,如发烧、 胸痛、咳嗽、咳痰等, 实验室检查血液中白细胞增高, 抗菌素治疗有效。非典型肺炎本身不是
3、新发现的疾病,它多由病毒、 支原体、衣原体、立克次体等病原引起,症状、肺部体征、验血结果 等都没有典型肺炎感染那么明显,一些病毒性肺炎对抗菌素无效。1.2 传染性非典型肺炎该怎么治疗?如果发现了咳嗽、发热(体温达 38C以上)、全身酸痛等症状, 要及早去医院就医。 另外要注意个人卫生, 打喷嚏和咳嗽时应用纸巾 遮挡。并且减少与家人、同事等人员的密切接触机会,与他人在一起 时要注意保持室内空气流通。2003年 9月 12日钟南山在回答记者时明确称, 90%的非典型肺 炎病人是“自限性”的,只要好好休息,就可以自己康复,93%的病人自己能完全好转。因此,感染非典型肺炎,注意要卧床休息,避免 劳累和
4、剧烈咳嗽。2 传染性非典型肺炎基础知识传染性非典型肺炎是一种呼吸道传染病, 呼吸道是人从鼻吸入氧 气和呼出二氧化碳的通道,它包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管、细 支气管、肺组织等。常将鼻、咽、喉叫上呼吸道,气管、支气管、细 支气管、肺组织等叫下呼吸道。上呼吸道由于接近外部,受各种病原 体侵袭的机会较多。 引起呼吸道传染病的病原体较多, 主要有几大类: 一是病毒。 包括腺病毒、 鼻病毒、流感病毒、 人肠道病毒、 麻疹病毒、 腮腺炎病毒等。二是细菌。主要有肺炎链球菌、百日咳杆菌、白喉杆 菌、脑膜炎双球菌等。除此以外,支原体、衣原体等也是较常见的引 起呼吸道传染病的病原体。2.1 什么是病原体?病原体
5、是能使人或动物感染疾病的微生物,包括细菌、病毒、真 菌、立克次体和寄生虫等。2.2 什么叫肺炎?肺炎是肺泡及其周围组织的感染。 肺炎的常见症状为咳嗽、 咳痰、 胸痛、寒战、发热和呼吸困难。症状的差异较大,取决于感染的程度 和何种细菌所引起。2.3 什么是急性呼吸窘迫综合症( ARDS)? 各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症, 可统称为急 性呼吸衰竭。例如:气道阻塞引起通气障碍、肺不张使肺不能换气、 颅内压增高或药物作用抑制呼吸中枢等均可导致急性呼吸衰竭。 临床 上病人虽能呼吸,但是急迫或困难,并有一系列缺氧的表现。3 传染性非典型肺炎发病机制3.1 传染性非典型肺炎的病原体是什么?世
6、界卫生组织把从SARS患者分离出来的病原体命名为SARS冠状病毒,简称SARS病毒。SARS病毒和其他人类及动物已知的冠状病毒 相比较,基因序列分析数据显示 SARS病毒并非为已知的冠状病毒之 间新近发生的基因重组所产生, 是一种全新的冠状病毒, 与目前已知 的三群冠状病毒均有区别,可被归为第四群。SARS病毒在环境中较其他已知的人类冠状病毒稳定,室温24C下病毒在尿液里至少可存活 10天,在痰液中和腹泻患者的粪便中能 存活 5 天以上,在血液中可存活 15 天。但病毒暴露在常用的消毒剂 和固定剂中即可失去感染性,56C以上90分钟可以杀死病毒。3.2 传染性非典型肺炎的发病机制是什么?SAR
7、S病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播。发 病机制不明,推测SARS病毒通过其表面蛋白与肺泡上皮等细胞上的 相应受体结合, 导致肺炎的发生。 病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤 和炎症细胞浸润,早期的特征是肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成、 脱屑性肺炎及灶性肺出血等病变; 机化期可见到肺泡内含细胞性的纤 维黏液样渗出物及肺泡间隔的成纤维细胞增生, 仅部分病例出现明显 的纤维增生,导致肺纤维化甚至硬化。4 传染性非典型肺炎症状与自然病程顾名思义, 非典型性肺炎的症状没有典型肺炎的明显, 这就需要 我们了解非典的症状,以便我们及时发现疾病。4.1 传染性非典型肺炎有什么临床表现? 传染性非典型
8、肺炎的潜伏期为 2-10 天。起病急骤,多以发热为首发症状,体温大于38C,常呈持续性高热,可有寒战,咳嗽、少 痰,偶有血丝痰, 心悸,呼吸困难或呼吸窘迫。 可伴有肌肉关节酸痛, 头痛,乏力和腹泻。患者多无上呼吸道其他症状(咳嗽、流涕、打喷 嚏、鼻塞等上呼吸道症状) 。肺部体征不明显,部分患者可闻及少许 湿啰音,或有肺实变体征。4.2 传染性非典型肺炎如何分期? 传染性非典型肺炎在临床上分为早期、进展期和恢复期三期。4.2.1 早期一般为病初的 1-7 天。起病急,以发热为首发症状,体温一 般38C,半数以上的患者伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状,部 分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状,但少有上
9、呼吸道其他症状,肺 部体征多不明显,部分患者可闻及少许湿啰音。 X 线胸片肺部阴影在 发病第 2天即可出现,平均在 4天时出现, 95%以上的患者在病程 7 天内出现阳性改变。4.2.2 进展期多发生在病程的814天,个别患者可更长。在此期,发热及感 染中毒症状(头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状)持续存在,肺部病 变进行性加重,表现为胸闷、气促(呼吸短促) 、呼吸困难,尤其在 活动后明显。 X 线胸片检查肺部阴影发展迅速,且常为多叶病变。少 数患者 (10% 15%)出现急性呼吸窘迫综合症而危及生命。4.2.3 恢复期进展期过后, 体温逐渐下降, 临床症状缓解, 肺部病变开始吸收, 多数患者经
10、2 周左右的恢复, 可达到出院标准, 肺部阴影的吸收则需 要较长的时间。 少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气 功能障碍(因气道受阻等使通气减少)和肺弥散功能(氧和二氧化碳 通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换) 下降,但大多可在出 院后 2-3 个月内逐渐恢复。5 传染性非典型肺炎检查与诊断5.1 传染性非典型肺炎需要做哪些检查? 为了得出正确的诊断,一些辅助检查是必不可少的。通常,传染 性非典型肺炎在诊断之前做的检查如下:5.1.1 外周血象:早期白细胞总数不升高,或降低,中性粒细胞可增 多。晚期合并细菌性感染时,白细胞总数可升高。部分病人血小板可 减少,多数重症病人白细胞总
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