麻醉疑难病例讨论记录.doc
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1、麻醉疑难病例讨论记录内容关于术中补液的讨论时间地点麻醉办公室主持人李俊英记录人肖金招参加人麻醉科医师巫艳青:麻醉病人术中补液,应包括以下三大部分:病人进手术室后短时,即补禁食禁水期间的丢液;手术开始后,每小时应补人:a不显性丢水; b术野蒸发量; c渗入第三间隙的液体; 视具体情况应补的液量:a小量失血,以液代血。较多量的失血,须补液及适量补血。b麻醉引起的血管扩张,应适量补液以保持正常至低循环量(大约是500ml)。麻醉科医师刘轶:小儿术中补液:一、手术期间输液1 、正常维持液量:正常维持量( ml)=每小时需要量×估计手术时间。2 、术前禁食所致的液体缺失量:术前禁食液体缺失量(
2、 ml)=禁食时间×每小时需要量,此部分液体可在第一小时输入 1/2 ,第 2、 3h 各输入 1/4 。3 、麻醉丢失量:麻醉后的血管扩张、不显行失液。4 、手术创伤所致液体丢失:一般按小手术补充 2ml/ (kg/h );中等手术 4ml/ (kg/h );大手术 6ml/( kg/h );腹腔大手术可达 15ml/ ( kg/h )。5 、电解质需要量:每 100ml 水需要量应补充电解质: Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol 。二、液体选择输 1% 2%葡萄糖平衡液(可自配),可提供适当的热量和液体,也可手术开始时用 5%GS平衡液输注,输完
3、250500ml 后改用平衡液输注,可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。三、估计血容量、失血量及其补充a 、估计病儿血容量( EBV):新生儿 80mg/kg,婴儿 75ml/kg ,小儿 70ml/kg ,肥胖小儿 65ml/kg 。b 、计算最大允许失血量( MABL): MABL=EBV×(病儿 Hct-30 )/Hct ,如失血量 1/3MABL,补平衡液 :失血量 1/3MABL,而 MABL用胶体补充 , 适当加用血液或平衡液 ; 失血量 MABL,则必须输血。c 、补充:输注平衡液与失血量之比为 31,胶体液与失血量之比为 11。对估计手术出血量较多的手术,
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