资源的合理配置是公立医院改革的关键因素和最终目标.docx
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1、.资源的合理配置是公立医院改革的关键因素和最终目标所谓资源的含义有三层意思: 资金 (社保的医疗费用)、 医疗资源 (医疗机构与医疗人力资源), 病人资源(病人的数量和疾病性质)。一、 资金(社保基金的医疗费用)的合理配置社保基金医疗费用的总额控制是医改的重要目标,要达到这一目标,控制过度医疗和社保基金的合理分配显得非常重要 。(一)控制过度医疗应该承认目前医疗行业存在着某种程度的过度医疗。如何控制过度医疗?现有的药物零差价和均次费用的控制,对防治过度医疗起到一定的作用,但远未达到预期的效果 。 药物零差价并未完全切断医生想用药的动力。严控均次费用 ,在制定政策时没有针对具体的医院制定分层次的
2、政策目标,而是一刀切,使得这一政策在执行时的依从性和认同性大打折扣,这种粗放式的管理导致的结果只能是 “上有政策 、下有对策 ”。准备推出的社保总额预付,表面上是从根本上保证了社保基金医疗费用的总量,但这种更为粗放式 、一刀切的管理模式,必定会产生更为严重的各种各样副作用和畸形扭曲的医疗市场和医患关系,结果很专业 .专注.可能与我国的医改总方向相背离。以下是几点控制过度医疗的建议1.合理控制公费医疗的服务水准:控制好享受社保公费医疗服务的水平是最重要、最有效的控制过度医疗的措施。 目前发达国家的某些服务水平还不如我国,如公费住院就没有空调,常规检查的速度要明显慢于我国,一些高、新、尖项目必须自
3、费。我国尚处于发展中国家,所以要大胆地告诉老百姓,对我国的公费医疗服务水准的期望不能太高 。 目前我国应迅速普及、提高国家基本药物的使用比例 ,在同一化学名的药物中要限制使用价格高几倍的进口药物 ,并控制高 、新、尖诊疗手段进入社保。2.控制过度医疗 ,改善医患关系从临床路径和医疗质量控制为抓手,提高对医生的培训,改变医生的医疗行为习惯,并严格处置不合理的医疗行为 ,可能比前面一些粗放式的管理来的有效。同时如何处理好医患关系,能有效控制医疗费用的总量。过度医疗与紧张的医患关系是一对相互抬杠 ,导致恶性循环的孪生兄弟。(二)社保基金医疗费用的合理分配不可否认目前在我国人与人之间,地区与地区之间所
4、占据的社保资源是很不均衡的。政府应该要敢于负责任,有敢于面对牺牲既得利益人群的决心和措施。专业 .专注.另外病种之间也存在着不平衡,如设立肿瘤 、慢性病等特殊病种的报销制度,其初衷是良好的也得到了相应的社会效益 ,但在满足一部分人的需求的同时,也剥夺了另一部分急需的人群的权利。有这样一幅漫画:一位骨瘦如柴,毫无康复希望的肿瘤晚期病人,用一条很粗的吸管贪婪地吸允着浅浅的社保基金池里的金钱,另一侧一位因各种各样的急性伤害或疾病命悬一线的青壮年病人却只有一条很细很细随时都要断的吸管与所剩无几的社保基金池联系。 其实 ,该病人如果得到一点资金就可能起死回生,并可能恢复劳动力继续为社会制造财富。目前 ,
5、 我国有各种、各样的繁杂的救治模式,大多是医疗机构先予垫付,但后续的手续繁琐、复杂 ,使得医院不愿尽力而为。繁琐、复杂的手续这就是那条细细的时断时续的吸管。二、 医疗资源 (医疗机构与医疗人力资源)的合理配置我们在讨论这个问题的时候,我国已建成一大批的的大型医疗机构,他们就像一个巨大的磁铁吸引着本地的医疗人才、资金和病人 。 造成我国医疗资源布局的严重失衡。编制好各地的医疗机构发展规划并逐步实施是目前正在进行的正道 。“双下沉 、双提升 ”工程是目前应急工程,也的确能起到一些立竿见影的效果。温州市人民医院与我院的帮扶结对实施17 个月以来 ,我院无论在医院管理、学科建设、新技术 、新项目的开专
6、业 .专注.展,总业务量均有长足的进展 ,在这一年半的时间内 ,温州市人民医院共有 151 位行政 、临床、医技方面的专家及下乡人员在我院工作了 4598 各工作日 ,相当于全年每个工作日有 17.6 位人员在参加帮扶工作 ,主治及以上的下乡人员一律参加我院一线值班,为我院的人员补缺和病房的扩张提供了有力的支持,共有 18 位行政人员就人事、财务、医务、质管帮扶建立制度,提高办事效率,临床与医技先后开展了 3.15 项新技术 ,进行全院性和科内讲课70 余次,我院的业务总量年均增长在20% 以上 ,个别科室和项目更在50% 以上 。同时在工作中也存在着一些实际问题:下乡帮扶人员可分三类 。首先
7、是工作效率问题。对于中低年资指令性下乡人员而言 ,一位下乡人员在原单位的作用就是完成一个工作岗位的作用 ,原单位出去一个人就是损失了一整个劳动力,但下乡人员在基层单位并未起到完整的承担一个岗位的作用,尽管下乡人员在我院的确能带来一些新技术,但由于工作环境不同,工作性质不同,工作的时间不长,一般为2-6 个月,加上路途遥远 ,尤其是年轻人员刚刚成立家庭或刚刚有了小孩 、家庭的牵制 。 我们有 3 位医师是拖家带口带小孩和保姆一起来下乡,可见下乡对于他们的生活确有较大影响 。 家庭牵制和对单位的认同感和归属感不够,使他专业 .专注.们无法全身心投入工作,从而影响工作效率。名医的下沉 ,加上宣传能的
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