呼吸机应用指征教学内容.docx
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1、呼吸机应用指征精品资料一、适应症:1.严重通气不良2严重换气障碍3神经肌肉麻痹4.心脏手术后5颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7窒息、心肺复苏8任何原因的呼吸停止或将要停止二、禁忌症:没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病应用时应减少通气压力而增加频率三、呼吸机的基本类型及性能1. 定容性呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换2. 定压型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换)3. 定时型呼吸机:吸气转换成呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来,出现了定时、限压
2、、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定 容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于 压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、 吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV (间歇指令通气)、CPAP (气道持续正压通气)等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、 早产儿的呼吸机四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸:(intermittent positive pressure ventilation, IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。2. 呼气平台(plateau):也叫吸
3、气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing , EIPPB),吸气末,呼气前,吸气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT (死腔量/潮气量)3. 呼气末正压通气(positive end expiration pressure, PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道保持一定压力,在治疗呼气窘迫综合征、非心源性肺 水肿、肺出血时起重要作用4. 间歇指令通气(intermi1mandatory ventilation, IMV )、同步间歇指令通气(synchronized inter
4、mittent mandatory ventilation SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可有自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常 频率的1/21/105. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard ):主要用于气道早期萎陷和慢 性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久6. 深呼吸或叹息(sigh)7. 压力支持(pressure support :自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每 次呼吸时压力均能达到预定峰压值8. 气道持续正压通气(continue positive
5、 airway pressure CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3 4倍。CPAP正常值一般4 12cm水柱,特殊情况下可达15cm水柱。(呼气压4cm水柱)。五、呼吸机与人体的链接:情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。 其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。六、呼吸机工作参数的调节:四大参数:潮气量压力流量时间(含呼吸频率吸呼比)1潮气量:潮气输出量一定要大于认得生理潮气量,生理潮气量为612毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达 1015毫升/公斤,往往是生理潮气量的 12倍。还要根据胸部起伏,听诊两肺进气情况,参考压力
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