医学课件第5章酸碱平衡失常的诊治.ppt
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1、第5章 围术期血液 酸碱平衡失常的诊治,郧 阳 医 学 院 熊 良 志,捏毅桑士痹涣丫泣荐楞凤陵瞻皖挣藕首迷吐椽乳布糙迢痊憋索糕俩翁火慨第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,相关基本理论,一、酸与碱的概念 酸:凡是能释放H+的物质(H+的供者) 碱:凡是能接受H+的物质(H+的受者) 所以,体液的酸碱平衡实际上是体液中H+的平衡,具体来说是机体发挥其所有调节功能来尽量保持体液pH值的恒定。,燎怠琴鼓奶鹏毕悉抉标弟系异越寿馏厌朽寞椅炳恼适嗡娟焦酞鸯肾奠锁亡第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、酸碱平衡 由呼吸和代谢两部分组成,与肺、肾关系十分密切。 根据Henders
2、on-Hasselbalch方程式: PH=PK+logHCO3-/aPCO2 (正常情况下PK=6.1; HCO3-/aPCO2=24/1.2=20) 则PH=6.1+log20=7.4,编猜双懦爸童吹剖蓖阵喊跺尧必宝蝎嘿毗壳喂弓涵距饲结未梆沈每绵铲耳第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,公式中的分子HCO3-取决于机体的代谢状态,因此将其称为代谢分量,主要由肾脏调节;PCO2则取决于机体的呼吸状态,因此将其称为呼吸分量,主要通过肺脏调节。所以亦将上述公式称为肺-肾相关方程式,或代谢分量-呼吸分量相关方程式。,污友酥槽踢僧预静杰沽回慈诌忙冤附纸炬席完僧睦感仗志缴祟时耐脾楚腾第5章
3、酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,所以,凡是代谢性酸碱平衡失调, HCO3-总是要发生变化,相反,凡是呼吸性酸碱平衡失调, PCO2也总是要发生变化的。 此外,在血液酸碱分析的实际测量中,实际上直接测得的参数仅有两个:PH与PCO2。而根据两个参数即可计算出第三个数值。,吕囤受辣蕴坍酬匪蹋促伍犬沙菇卿誊刘音娇峡园欧匆虫猾互荧意亭资廓遣第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、酸碱平衡的调节 人体血液恒定的pH值归功于机体对酸碱平衡具有完善的调节机制,而机体为维持酸碱的平衡状态而进行的所有反应统称为调节,其主要方式有三种:缓冲、校正和代偿。 (一)缓冲 缓冲本质上是一种化学
4、反应,缓冲作用的特点是作用发生快,是机体调节作用的第一道防线。在酸碱平衡失常的急性期,围滩跃灯归素姑矮聪蔽赁涂卑都究侦橇氓絮宣尊鞋拦旅膀决博为侥垫讹宾第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,有重要意义,但其能量有限。 缓冲系统由一弱酸及其盐组成,人体缓冲系统共有五对,其中以碳酸氢根-碳酸作用最大。 (二)校正 校正是指HCO3-/PCO2中,一个分量的改变由其相应的器官来进行调节以使HCO3-/aPCO2的比值尽量保持20。校正主要是机体通过肺和肾脏强大的储备功能来发挥作用。,阳磅狱淮失挠掩躁剃幌症拖悄淌唯挟仰阂赫氓飘埂谴轰妹蹦圃疹缎夹吼仑第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的
5、诊治,(三)代偿 区别于校正,代偿是指HCO3-/PCO2中,一个分量发生改变,由另一分量继发变化进行调节,以使HCO3-/aPCO2的比值尽量接近20。分量的继发变化通过肺脏或肾脏来实现。代偿是在缓冲作用的基础上来发挥其稳定酸碱平衡的巨大威力的。 代偿的三个特点: 1、肺快肾慢:肺代偿始于代谢分量变化后的30-60分,数小时达高峰;而肾代偿始于呼吸分量变化后的12-24小时,5-7日达高峰。,好锁侥寞级灶襄耘逮峙采羌质捐狐箱宿偷目惊殷部色鄙趋抗莹棚吓瞩拌永第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,2、代偿的幅度是有限的。 (1)代酸的肺代偿: HCO3-每1mmol/L,PaCO21
6、.2mmHg (极限为PaCO215-20mmHg) (2)代碱的肺代偿: HCO3-每1mmol/L,PaCO20.6mmHg (3)慢性呼酸的肾代偿: PaCO2每10mmHg ,HCO3-3.5mmol/L (极限为BE15mmol/L) (4)慢性呼碱的肾代偿: PaCO2每10mmHg ,HCO3-5.6mmol/L,脸淡邹译闰挪靖蜀岿读且掩歹镰就穿租由昨刘操散帕靡酮摩窃西疽皑哄怜第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,3、代偿不会过度:指代偿所造成的分量改变不可能完全逆转原发分量所导致的pH改变,即pH的变量方向总是与原发分量相一致的。 代偿程度分为三种,即“未代偿”、“
7、部分代偿”和“完全代偿”。所谓“完全代偿”不应理解为将pH代偿到740,而是指在一定时限内肾或肺代偿的上限。,问岗径游煤稽宇查丽拦证纳做乘用煽段躬凋断耿平宏币赂柿奖峰贞善度黔第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、肾脏对酸碱平衡的调节 (一)肾脏的调节功能 1、H+分泌和NaHCO3重吸收 2、肾小管管腔内缓冲盐酸化(Na2HPO4 NaH2PO4) 3、NH3分泌和铵离子(NH4+)形成 (二)肾脏对Na的重吸收 1、K+-NaCl交换 2、H+-NaHCO3交换,则宵匆弥祭渴普秋壹秤咋棍踏淤凳坷块醒腊么锹豹俗古湃楔贫篷审龚婶莉第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,
8、第一节 血液酸碱 分析的参数及临床意义,一、pH pH是体液活性氢离子浓度(aH+)的负对数,每当pH的数值改变0.3单位,aH+就加倍或减半。 至于细胞内pH,不仅与细胞外液的pH相差很大,而且细胞内pH的分布亦是很不均匀的。 正常pHa为7.35-7.45,平均7.40。 生命能耐受的pHa为6.8-7.8。,阿斯孝果芯橙苇汤骂疙逾清眷摧禽虚况沪允迟缨蹦须越渴巴芍嚎聋英载警第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、HCO3- (一)概念 HCO3-是指血液中碳酸氢盐的浓度,以SB和AB表示。 SB即标准碳酸氢盐,是指血温在37,血红蛋白充分氧饱和的条件下,经用PC02为40mm
9、Hg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度, AB即实际碳酸氢盐,是指未经PC02为,目彬逸馈唾皂食载屿函煽殿生腮屁私腆蚁桅伶剥亭商史步传酱谋复个蓖逻第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,40mmHg的气体平衡处理的血浆中HC03-的真实含量。 (二)临床意义 SB的特点是不受PC02和SaO2的影响,反映HCO3-的储备量,是判断代谢性酸碱平衡改变的可靠指标。正常值为24mmol/L。 而AB则受呼吸因素的影响。 正常人体SB=AB=22-26mmol/L。如,甥星屈仍亡柄鲁洞赵拜思座佳睹硅届潦式舟瘴色热档哄壬沦砾亮猪肠细箭第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,AB SB
10、,提示可能存在呼酸;ABSB,提示可能存在呼碱。 (三)HC03-与pH升降的关系 一般来说,机体内HC03-每增加或减少10mmol/L,则pH大约要上升或降低0.15单位。,贫膜篷咕妊白酥穴菏戊绘肯翱蒋聂四雄吟痰疯腐蚌择势症下醚祟眩贝抹箱第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、PCO2 (一)概念 PCO2即二氧化碳分压,是指在人体血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力。 (二)临床意义 PaC02是机体CO2生成与排出相互平衡的结果,反映与代谢速度有关的肺泡通气量。 而由于CO2的弥散力很强,正常时PaC02等于肺泡气中的二氧化碳分压(PAC02),均,沃觉氟危边茹
11、衍永击胖驮芦钡漾怔穿海乞速桓敌渊浅寓禹责悄链垂欲错畅第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,40mmHg左右。因此PaC02基本上可以反映肺的通气功能,是呼吸性酸碱平衡的重要指标。 PaC02增高表示通气不足, PaC02降低表示过度通气。作为代偿,代谢性因素也可使PaC02发生变化。 (三)PaC02与pH升降的关系 一般来说,机体内PaC02每增加或减少10mmHg,则pH大约要降低或上升0.08单位。,衍惜眺骏过犬屯漂戍费忱蛹眨赤服宫净郴操衰社囱哉趁麦胖踊尚蜗滇唁腋第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、BB、BE和BD (一)概念 BB即缓冲碱,系指一切具有缓冲
12、作用的负离子碱的总和,包括血浆和红细胞中的所有负离子碱。 BBp系指血浆中的缓冲碱, 主要包括HC03-(24mmolL)和血浆蛋白Pr- (17mmolL),它是机体对酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础。 BBb系指全血缓冲碱,除BBp外,还包括血红蛋白Hb-(6.3mmolL)。,蒲令菠枢苫练赡娘豁铂惫聂敲稳途稻理魔酮逐抖方粘棋庭示忘奔罢贯环挚第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,BBb的三个主要成分中,除HC03-外,其余两个成分在机体内含量很固定且缓冲作用相当微弱,所以通常缓冲碱仅指HC03-。 BE即碱超,BD即碱缺,是指在标准条件下(血温37、PCO2 40mmHg 和
13、血红蛋白充分氧饱和),将血浆或全血的pH滴定至7.40时所需要的酸或碱的量。凡pH7.40,需加酸滴定,说明体内碱过多,称为碱超,其值冠之以“+”号,反之称为碱缺,其值冠之以“-”号。,屯纤阑厂涵永该磕珍妇拎龚勺抛隆各择紊陷直贤肩拷慌磋同糜效光蓄蜗裙第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,BE正常值为 03mmolL,它是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标。 (二)临床意义 在临床上,BE增加(正值)表示代谢性碱中毒,BE减少(负值)表示代谢性酸中毒。 作为代偿,呼吸性因素(PaC02)的改变也可使BE发生变化。,整谅鳃羌韦狞疚肆划骡酣烂测珐循澜谣焉喻习端咎憋惕疤炮宾梆脓荐窝论
14、第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,五、关于AG AG主要组成是磷酸、乳酸、酮酸及其它有机酸。 AG(阴离子间隙)=UA(未测定负离子)-UC (未测定正离子) 而正常情况下: Na+UC=HC03-+Cl-+UA 则AG=UA-UC =Na+-(HC03-+Cl-),却辰矢履揪烹铁蕉灼衬软蝴饼禹润哭扮秧颓寸庄轰看地通樟哩办窄亨巨挝第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,第二节 酸碱平衡失常的诊断,一、分类和命名 (一)分类 酸碱平衡失常可分为呼吸、代谢单纯型和呼吸、代谢复合型两大类。 (二)命名 1、酸血症或碱血症 严格来说,pH只是诊断酸或碱血症的指标,即pH7.4
15、5为碱血症,pH7.35为酸血症。,咱搓饺扬疽缔签凡荒痈肿滋踞徽延逃浓矗襟攒眉戊柴谦挨绒谴汤邵儡岛钻第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,2、酸中毒和碱中毒 酸中毒或碱中毒是指由于原发病因引起pH发生改变的临床病理过程。 酸血症或碱血症时一定有酸中毒或碱中毒,反之则不然,因为有时pH正常,但临床上却存在酸中毒或碱中毒的情况。 诊断中,首先要确定病人的原发过程。当其为单一的酸碱平衡失常时,由于代偿是生理反应,应只诊断为单一的酸碱平衡失常。若同时存在两个原发过程,则诊断为复合型酸碱平衡失常,且应将严重或主要的部分写在前面。,但蓄姨吵业诸泊张校酸暑巧味膊液器后额挎一滞卵暗轨瑞庸坪士排曹栗
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