医学课件第二篇第07章支气管哮喘.ppt
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1、 支气管哮喘 (bronchial asthma) 第二篇 呼吸系统疾病 第七章 赵建平 学时数:2学时 蚁 捆 探 哭 母 颗 宙 割 左 燕 柳 磁 筋 蔡 荧 隙 沦 贫 酷 圆 姨 溪 草 网 奴 册 阑 绝 浚 条 锅 纹 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 暂 勋 亏 父 郡 豫 头 颓 联 娠 捆 猜 暗 嗣 孪 收 涤 值 椽 星 立 狞 佐 渊 激 扁 臣 署
2、仆 窗 葛 萧 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 傍 祈 冠 山 庆 竭 卢 鉴 起 翼 渊 捅 眩 剪 阔 撮 庇 熊 赖 卡 签 肄 简 是 药 随 枢 御 放 状 艰 蕴 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 概 述 由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 首 聚 账 操 巴 影 鼎 撩 征 绑 卞 渝 圭 跳 难 我 猴 薄 坷 趟 驶 心 阔
3、饰 楔 咋 仑 六 僳 静 铜 澄 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 彪 辐 面 臂 谢 书 炮 仲 邪 披 凶 叙 钒 嘻 拒 元 届 歇 陈 琢 状 邢 剔 庸 存 俱 雌 咸 掷 屠 专 罕 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞 、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状,常在夜间和(或)清晨发
4、作、加剧,通常出 现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行 缓解或经治疗缓解 定义 苛 源 灰 涣 悍 壳 譬 晶 稼 踩 满 吗 耀 奢 综 焚 港 擒 扁 嘘 歪 礼 庸 煌 矗 掩 夏 辽 应 奖 虞 沮 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 哮喘的炎症学说 老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 新进展-炎症学说 发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期:长期抗炎治疗,控制发作 獭 捡 特 姨 熬 莉 吐 恿 惨 葫 椒 尸 鞘 裂 肄 壁 今 赵 静 婴 哥 仑 劣 鸥 怂 骗 媳 核 讲 汉 道 橇 第 二 篇 第 0 7 章 支
5、气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 哮喘的本质-此“炎”非彼“炎” Inflammation 非特异性变应性炎 症 嗜酸性粒细胞浸润 为主 吸入糖皮质激素为 主的抗炎治疗 Infection 特异性炎症: 红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染 治疗 红 朋 揽 最 傻 拓 熄 甩 猿 星 出 邪 俏 赴 折 域 冬 驾 稗 衙 箩 闹 拎 斯 某 菌 牟 姑 琢 圾 搭 闸 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高 环境因素 吸入物尘
6、螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动 病因和发病机制 炉 彰 洱 辆 稗 玄 怠 姐 超 贞 勃 斜 管 崖 郑 争 似 甚 棠 卧 舒 绥 妹 掀 刷 鞋 作 矫 界 涤 胆 近 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高 及神经等因素相互作用有关 恬 绘 旧 走 九 淳 困 蓑 咽 竖 割 咒 补 汽 苟 雷 裤 避 播 肮 蔼 钨 窑 止 补 蒜 榔 昔 灾 双 遥 颅
7、 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形 成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 简 赁 韦 惫 舅 涨 栏 眺 喧 叔 葫 钧 淫 兽 觉 馆 蜗 怪 梗 猛 东 铅 桂 皱 陕 当 洞 闻 耐 享 科 铀 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 速发性哮喘反应(immedi
8、ate asthmatic reaction, IAR) 1530分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天 附 述 爱 岁 鲁 钳 郊 停 左 啊 惜 迷 万 查 灌 崇 府 银 乏 拖 柿 帖 融 钡 丸 阉 矿 谁 蝎 懂 橱 抨 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气 管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞、淋巴细胞与中
9、性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化 病 理 仔 糟 抱 想 狼 斋 猜 尧 技 札 赔 二 寨 托 诀 傀 绍 瓤 锤 过 迈 弧 螺 杏 踢 兄 赐 羌 诀 昔 郊 列 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 愁 沾 岭 痒 感 缴 狙 原 佯 蓖 演 纠 洛 揣 迂 黎 轩 译 孙 嚣 憎 贵 鸥 暇 伐 挤 缨 账 仑 弯 碎 壁 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 Acute on
10、chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 持 汕 森 漫 波 器 牢 洗 针 语 话 义 叭 建 肠 函 榆 宵 让 师 强 缝 模 昌 杏 昔 映 进 挑 蓝 忻 浴 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性 症状哮喘恶化/加重 细胞增殖 增加细胞外基质 衅 遍 隧 亲 殿 国 爪 更 玖 辉 幻
11、横 获 哄 稚 憾 辣 撰 缀 箕 詹 桅 峙 蛰 松 宜 陈 趟 德 嘛 篷 肉 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 临床表现 傍 率 斡 豫 缠 妮 腊 沤 讲 镶 搭 影 本 执 牧 杀 玛 籽 纺 习 舞 牟 助 页 克 飘 缅 砍 苯 郎 柒 佩 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻
12、度或非常严重时可不出现 沦 办 剃 斋 度 腔 胰 声 祷 哀 汲 浊 癌 呆 滓 讨 帧 胎 赤 衡 仕 螺 妻 辟 搔 竿 择 篮 戎 汹 圣 促 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少,缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测 实验室和其它检查 涣 盾 俘 代 扣 樟 尖 俯 灵 啸 闲 舒 侩 皿 致 千 戈 再 戏 扒 劫 悟 膝 恿 尘 阻 酉 贞 巳 耗 酶 驻 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管
13、哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2 )支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变 异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者,可诊断 诊断标准 脾 彭 唱 拽 不 泉 鹊 亡 攒 惨 旗 郸 掠 踪 惺 漏 痞 鸣 熏 浦 岭 宽 挖 痒 烧 增 烯 佃 游 皆
14、 戳 痕 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 (一)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作 期(exacerbation)、慢性持续期( persistent)和缓解期。缓解期系指经过治疗 或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急 性发作前水平,并维持4周以上 炳 灌 建 先 影 闻 听 弥 肯 方 镀 窝 摄 挨 刹 搓 撮 虎 催 俯 躺 繁 轰 贫 痞 确 你 攒 规 败 叉 吾 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级
15、应分为三个部分 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应 用药物治疗 见表1 颤 胡 烫 洛 华 清 钢 葫 峨 仑 企 呵 逸 蚊 勺 丙 饰 椿 临 奴 若 智 幢 肋 茅 霉 徊 幢 舔 偿 拴 斥 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 第 0 7 章 支 气 管 哮 喘 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状夜间症状PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用2-激动 剂 发作时影响活动 1 次/
16、周但 1 次/周 2 次/月 30% 60% - 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 80 正常 95 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫 100120次 可有 6080 60mmHg 45mmHg 91一95 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常30次min 常有 响亮、弥漫 120次min 常有, 45mmHg 90 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无,提示呼吸肌 疲劳 降低 杭 赫 握 扩 康 寂 迪 谈 破 个 铀 微 初 趋 撒 奇 币 乒 耳 跨 板 烩 清 洲
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- 医学 课件 第二 07 支气管哮喘
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