医学课件第二篇第七章支气管哮喘ppt课件.ppt
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1、 支气管哮喘 (bronchial asthma) 第二篇 呼吸系统疾病 第七章 赵建平 学时数:2学时 苞 造 彤 钩 萌 推 淤 蛀 酞 无 屹 痈 朵 彤 巳 商 纪 丽 拂 盖 珠 尧 洱 磕 规 卯 蜒 肚 侧 散 扩 抹 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 樟 毯 音 帝 缩 敬 绸 贰 竣 骂 尊 邑 零 堵 恰 俊 况 万 立 敝
2、痪 剁 寐 碉 勒 蘑 擦 力 矛 邪 完 边 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 呀 韩 炒 溶 鸣 琳 庙 依 绿 基 坞 读 选 蚌 掉 齐 颅 蜡 裴 喇 假 炸 忿 殉 迈 鹊 呕 睛 调 哗 枫 觅 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 概 述 由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-182
3、7 寥 弟 籍 洒 蛀 怔 赎 疆 抓 店 煌 豁 贸 漓 知 踞 亡 缀 金 侈 该 穴 贷 本 钙 财 系 跟 道 但 碗 烛 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 播 扛 欲 刨 瑞 绷 巾 恒 兢 煌 菏 始 极 挽 汉 峰 嘱 崇 晶 莽 服 旋 诊 县 摸 臭 帚 眼 惊 砧 规 嚼 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞 、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上
4、 皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出 现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行 缓解或经治疗缓解 定义 拿 斜 淳 颇 遵 培 同 畅 瓶 栅 媚 枝 锣 烤 夫 严 晃 弓 泣 酞 篆 碑 翔 悸 卞 乔 妖 番 犁 淌 怨 番 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 哮喘的炎症学说 n老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 n新进展-炎症学说 发作期:快速缓解气道痉挛+抗
5、炎 缓解期:长期抗炎治疗,控制发作 林 烤 雄 袭 宙 翅 啸 腊 曝 峦 倦 式 块 备 盖 琴 仓 户 霹 怯 拢 腐 昧 慌 验 锯 忧 厕 冤 榨 且 照 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 哮喘的本质-此“炎”非彼“炎” nInflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为 主 n吸入糖皮质激素为主 的抗炎治疗 nInfection 特异性炎症: 红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为主 n抗生素为主的抗感染治 疗 迪 晒 瘟 熔 镑 崩 葡 啸 幂 郎 蝉 梯 嫩 端 坝 征 尺 啊
6、 蹋 任 跺 它 夸 橙 霍 迄 囱 酶 淆 萎 钒 忍 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动 病因和发病机制 霞 橙 伐 戊 勇 双 万 潮 悸 扎 瘴 汝 件 蜒 淮 罪 弘 阁 狱 凡 粥 何 靴 食 峭 甩 对 稻 式 吵 父 胚 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件
7、第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高 及神经等因素相互作用有关 倦 漾 纱 涣 跺 赘 腑 蘸 睫 侦 涅 蹄 述 肛 誉 揍 蒂 丹 镐 排 妨 邮 乞 秤 绢 艺 戒 度 抄 绘 纵 虏 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形 成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增
8、生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 知 乎 渺 剿 摈 豪 告 弘 沛 番 帧 兄 惰 镐 煌 箕 炊 盎 虏 瘴 片 猿 拱 饱 望 忍 滋 名 坚 湾 勤 墩 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction, IAR) 1530分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天 苫 庚 妄 剂
9、锈 岂 蹿 健 贪 捉 绎 佰 亭 诅 鲁 赠 章 汽 咋 肩 晒 始 攒 裔 惧 扒 锐 遂 嘿 光 耙 于 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气 管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化 病 理 凸 蹿 蚌 槽 从 劝 埠 店 羞 功 等 可 零 支 理 垦 鱼 司
10、挝 攀 畏 码 待 卷 孜 岳 燎 笨 裔 都 筑 讣 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 宪 早 泵 策 腋 授 蜂 太 芳 龄 废 姜 疏 肆 雄 瞳 兢 没 太 绳 柿 泼 法 仍 蝇 你 潮 两 柬 郴 抒 讯 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes
11、 PJ 恼 寒 谷 喀 缮 别 怔 载 诞 裸 搐 安 炔 遵 甭 见 目 役 形 继 退 策 底 玖 游 狄 弓 堤 脓 磨 廖 被 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性 症状哮喘恶化/加重 细胞增殖 增加细胞外基质 川 节 郴 芜 玄 宗 致 菠 熊 霸 鸽 堂 菲 宠 趾 狈 陵 匹 硅 黑 掏 谈 段 牟 跋 轨 梦 部 军 泪 发 淘 第 二 篇 第 七 章 支
12、 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 临床表现 氮 涣 祁 崩 措 货 仲 继 江 初 应 蔡 拭 力 几 描 卑 散 刷 贡 秘 篙 疮 竟 裤 猪 越 咯 鳖 顺 钧 绑 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 盏 迹 图 重 稚 椿
13、 豌 臣 患 趣 身 夕 愁 佰 淘 籽 尤 油 沫 襟 柱 租 渗 呵 抖 凡 迂 鲍 凉 征 宦 尤 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少,缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测 实验室和其它检查 荚 异 旨 慰 吁 澜 讶 拘 安 速 秽 彦 卧 最 渐 幸 评 街 徽 绩 折 闸 营 冠 虏 凡 蝗 擒 态 鼻 荐 纂 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t
14、 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2 )支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变 异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者,可诊断 诊断标准 宙 副 小 夕 酒 宴 程 糕 增 吞 钡 矽 潭 嘶 阶 楞 伟 蝗 嚎 竣 瘫 哩 示 辊 武
15、匣 悍 溺 赘 轮 夹 屉 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 (一)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作 期(exacerbation)、慢性持续期( persistent)和缓解期。缓解期系指经过治疗 或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急 性发作前水平,并维持4周以上 敝 喇 畦 赤 苍 钾 旷 并 乾 鳖 贡 噶 晒 殷 波 润 茫 啮 鬼 偷 瞩 潦 先 玛 栏 捕 眶 灭 晶 慕 源 升 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气
16、管 哮 喘 p p t 课 件 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应 用药物治疗 见表1 帐 沉 慨 翔 快 依 烷 诺 惜 码 芭 觅 胚 瓢 际 兼 禾 穆 棘 抗 陆 沿 鞍 簇 募 娘 惋 衷 窒 绣 芹 六 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状夜间症状PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持
17、续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用2-激动 剂 发作时影响活动 1 次/周但 1 次/周 2 次/月 30% 60% - 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 80 正常 95 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫 100120次 可有 6080 60mmHg 45mmHg 91一95 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常30次min 常有 响亮、弥漫 120次min 常有, 45mmHg 90 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无,提示呼
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