急性重症心肌炎病例讨论.ppt
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1、 急性重症心肌炎一例 上海远大心胸医院 心内二科 赵培欣 简要病史24岁女性 ,发热胸闷伴乏力3天。3天前受凉后出现一过性高热(39.2) 胸闷、乏力,气喘,不伴胸痛。既往体健,未婚未育。 查体T 37 P 110bpm R 25 bpm BP 98/70 mmHg神差,双肺呼吸音弱,无明显干湿啰音。 心浊音界无明显扩大,无心包摩擦音,HR 110 bpm,律齐,无明显杂音。腹软,无明显肝脾肿大。双下肢无水肿。 物理检查心电图:窦速,113bpm,V1-4 QS型, V1-4 ST1-7mm。心超:LV舒末前后径43mm ,EF49%,各室壁厚度正常,运动幅度轻度减低, 心包腔少量液性暗区。胸
2、片:右侧胸腔积液。 实验室检查血WBC及RBC正常,单核细胞比值9.1 心肌酶谱:AST 50u/L CK600u/L CKMB正常 CTnI 2.32ng/L MYO 66 ng/ml ,BNP 300ng/L。CRP 0.60mg/L 电解质:K+ 3.05mmol/L肝肾功能在正常范围内 入院诊断1 急性重症心肌炎2 心包积液3 胸腔积液4 低钾血症 治疗经过 收住CCU病房,心电血压监护,吸氧,卧床。 抗病毒:5%GS+利巴韦林500mg/ivgtt,qd; 抗炎:NS50ml+头孢三嗪2.0/ivgtt,qd; 营养心肌:果糖5.0g/ivgtt,bid; 5%GS250ml+黄芪3
3、0ml/ivgtt,qd Vit C 3.0g/ivgtt,qd 辅酶Q10 10mg/po,tid 曲美他嗪 20mg/po,tid 补钾:氯化钾,门冬氨酸钾美 治疗经过入院次日,精神萎靡,胸闷加重,半卧位亦气喘。BP 80-100/60-70mmHg,R28次/分,呼吸音弱,双肺湿啰音。心率90-130次/分,可闻奔马律。肝区压痛,肝肋下2cm。双下肢轻度水肿。 治疗经过心电图变化: 1 窦速,HR126bpm,肢导低电压, V1-4呈QS型,ST2-9mm,V5-6 ST1-2mm。 2 室速,HR85bpm,QRS时限0.14s, 房室分离。 治疗经过复查: 心肌酶谱:AST 125u
4、/L ,CK765.7u/L CKMB31u/ L , CTnI:9.78ng/L MYO 105.4ng/ml ,BNP4000ng/L CRP43.23mg/L 血RT:WBC12.5x10*9/L ,单核细胞10.1x 10*9/L AST125U/L ,ALT130U/L 动脉血气:PH7.48,PO257mmHg,PCO228mmHg,SO2 92% 治疗经过考虑患者病情进展出现心衰,在营养支持,营养心肌等治疗基础上给予激素冲击疗法,静脉注射甲强龙160mgX3天,80mgX3天,40mgX3天,每3天半量递减至口服强的松2.5mg/天后停用。利尿:双氢25mg/po,qd;安体舒通
5、20mg/po,qd。洛汀新10mg/po,qd。 治疗经过使用激素2天,胸闷、气喘症状缓解。肺部啰音减少,心率100次/分左右,奔马律消失。心电图:窦性心律,ST明显回落,V1-2呈QS型,V3呈W型,V4呈Rs型。 实验室检查变化病程 CKu/LCKMB u/ LMYOng/mlCTnIng/mlASTu/LALTu/LBNPng/LWBCX10*91125 600 11662.3250 41 3009.201126 927 311059.78125 130400012.51128 142 15521.7676 681520 22.01201 41 7300.6332 35 70816.1
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