证的药理学研究(上).docx
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1、.证的药理学研究(上)思考活血化瘀法的治疗作用?在脑出血的急性期,究竟能不能用活血化瘀药?最佳应用时期?脾虚证的诊断标准?一血瘀证与活血化瘀(一)血瘀证的病理生理基础凝血与纤溶系统系统(抗临血系统),凝血和纤溶系统的平衡是保证血液正常运行的一个系统,那么外伤手术,各种疾病器官组织损害、感染、持续的缺氧缺水,都可导致组织损伤,器官内壁损伤,那么这些损伤都可以激活凝血,打破凝血与纤溶系统平衡,凝血系统是一系列化学连锁反应系统,这个平衡打破了就会发生一系列的病理生理改变,首先导致组织缺血缺氧而且激活氧自由基超氧化物歧化酶的活性降低,氧自由基对氧细胞膜产生过氧化损害,使胆固醇在细胞膜沉积,红细胞连度升
2、高,造成红细胞变形能力降低,红细胞变形能力降低以后血流动力会发生改变导致血连度增高,同时氧自由基可通过血小板途界促进血酸形成,血内卢升高微循环障碍可导致多种器官损害,多种器官损害的直接后果临床的表现是心脑及血液器官的疾患,血液病肿瘤肝肺纤维化,糖尿病及加速衰老等等的改变。(二)血瘀证的临床诊断标准1.舌质紫暗或舌体瘀斑,瘀点,舌下静脉曲张淤血;2.固定性疼痛或疼痛拒按;3.病理性肿块,包括内脏重大,炎性或非炎性包块,组织增生,外伤性血肿,血管异常,包块人体各部位的静脉曲张,血管扩张,血管痉挛,血管阻塞,血栓形成;4.面部,口唇,齿龈及跟周晦暗或发青,唇及肢端紫绀;5.脉涩,结代或无脉,心律不整
3、,心电图有心律失常等;6.血不遁经而停滞,及出血后引起的血瘀或异常出血,如血尿,皮下瘀斑,鼻衄,黑粪,血性腹水等;7.肌肤异常(皮肤粗糙,肥厚,鳞屑增多,硬肿);8.肢体麻木或偏瘫;9.血瘀型疳积,血瘀型单纯型肥胖等;10.面色不泽,晦暗无华;11.理化检查具有血液循环瘀滞表现.凡具备以上任何1项者可诊断为血瘀证(三)活血化瘀法概述活血化瘀方药:味多辛,苦,主归心,肝经,入血分,善与走散通行;和血:丹参,当归,赤芍,丹皮,鸡血藤,活血:川弓,元胡,蒲黄,三七,乳香,没药,理血:水蛭,三棱, 莪术代表方药;血府逐淤汤,当归补血汤,补阳还五汤等治疗目的:改善血流变,血流动力;改善组织氧供,减少氧自
4、由基对组织细胞的损伤,促进修复(四)活血化瘀方剂的作用机理1.改善血流变,增加冠状动脉和微小动静流,改善缺血缺氧;2.扩张血管,改善微循环:改善为血流,降低血流的浓,粘,凝,聚;改善微血管形态,缓解微血管痉挛,减轻微循环内红细胞的瘀斑和瘀滞汇集,降低毛细血管的通透性,减少微血管周围渗血。3. 改变血流动力学:它可以直接作用于血管释放NO,而且可以升高黄米酸氧肝,松弛血管平滑肌。增加动脉的血流量;阻滞肾上腺素能受体,还可以影响肾上血管紧张素醛固酮系统4改善血管内皮细胞功能:影响血管内皮细胞分泌的血管活性物质,保持完整的内皮系统,维持血管稳态,减少血管计量和动脉硬化,抗血栓形成及抗血细胞粘附;5.
5、改善血小板的结构和功能 :促进脂类物质的代谢,调整血液的理化特性6. 溶解纤维蛋白,增加纤维的作用7. 降血脂的作用,调整血脂代谢紊乱8. 清除氧自由基9.双向调节免疫功能,一方面可以免疫抑制,一方面可以增强免疫,活血化瘀药物的免疫抑制作用主要体现在直接抑制炎症的上皮免疫调节机制,减少一系列的动脉硬化斑块,稳定了这些炎症介质细胞因子的表达,这个抑制方面的作用,当然免疫增强作用还是增强细胞免疫和体液免疫。(五)活血化瘀法的临床药效学研究1.心血管疾病:冠心病,心梗后再狭窄;2.脑血管疾病:脑出血急性期,脑梗塞,颅脑创伤;3.糖尿病微血管病变:糖尿病肾病,糖尿病周围神经病变,糖尿病视网膜病变4.消
6、化系统疾病:肝硬化,肝纤维化,慢性萎缩性胃炎5.恶性肿瘤,前列腺增生等活血化瘀药在脑出血急性期的应用药理作用:1.减轻脑水肿,降低颅内压,促进颅内血肿吸收及消除,改善病照周围微循环;2. 对抗脑水肿病性坏死 ,防止脱水所至的综合症3. 双向调节纤维蛋白,血小板,改善血小板的质量,降低血凝,降低毛细血管通透性,减少血浆渗出4. 增强毛细血管扩张力,减少血管脆性,促进循环建立,提高神经组织对缺氧的耐受性5. 缓解脑组织缺血缺氧,乳酸堆积和自由基反应;6. 保护脑细胞,可以延长保护脑神经周围神经元细胞,促进神经的恢复,使患者较早的恢复意识,降低病死率和致残率。活血化瘀方药在脑梗塞治疗中的应用作用机理
7、:改善血液循环,脑组织的缺氧,减轻脑组织的炎症反应的水肿,破血药就是离血药,有直接扩张血管壁的作用,而且还有钙拮抗的作用研究表明:丹参酮和葛根黄铜等都有很好的抗凝抗血小板作用,还有些药物可以降低胆固醇,氧化低物质蛋白,稳定斑块,减缓动脉硬化,减轻内膜增生,防止动脉再狭窄形成。活血化瘀药在颅脑损伤的应用作用机理:通过血脑屏障维护脑损伤,使血脑屏障的结构完整,改善其功能,阻断神经细胞的凋亡,降低一氧化氮的毒性。临床应用:古方今用:补阳还五汤加常规治疗闭合性颅脑损伤;
8、 通窍活血汤加减口服治疗颅脑损伤并颅内血肿,防治重型颅脑损伤蛛网膜下腔出血 血府逐瘀汤治疗颅脑损伤,在常规治疗基础上内服; 桃红四物汤为主分期治疗重型颅脑损伤;中成药应用:安宫牛黄丸加常规治疗重型颅脑损伤;
9、; 血府逐瘀胶囊治疗各期硬脑膜下血肿; 采用中西医结合辩证治疗颅脑损伤; 气闭脑窍证,芳香开窍通闭,苏合香丸;
10、60; 淤血阻脑证,逐淤开窍,黎洞丸加减 热毒雍脑证,清热解毒开窍,安宫牛黄丸。自拟方随证加减:用药:丹参,川弓,桃仁,红花,当归等。
11、60; 配伍:祛痰,利水,开窍,补益或理气药物。组方的基本原则:早期选用作用温和,药性平缓的药物;恢复期,后遗症期加用补益类药物,辩证施治。用药时机的选择:病情稳定,无再出血风险;度过急性期后; 无血液系统疾病,凝血功能正常,宜早不宜迟;病情稳定可选用理血药物。活血化瘀药在糖尿病中的应用药理作用:降低血糖,血脂,减少胰岛素的用量
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