临床助理医师模拟试题解析 161-170题.docx
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1、临床助理医师模拟试题解析 161-170题161临床上,把患者对自己的精神疾病认识和判断能力称为 A观察力 B理解力 C想象力 D自制力 E自知力 标准答案:E 试题难度:中 认知层次:解释 解析:此试题是理解判断题,考查考生对自知力概念的理解。 观察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力,是构成智力不可分割的关键要素。 自制力更多反映了一个人心理成熟的水平,心理成熟程度高,自制力强,心理成熟水平低,自制力弱。前面提及的四个概念并不涉及对自身精神状态和能力的分析、评价的内容,只有自知力在精神病学中专指患者对精神疾病的认识和判断能力。所以,答案应为E。 162下列精神分裂症症状中,属于阳性
2、症状的是 A思维贫乏 B病理性象征性思维 C情感淡漠 D意志减退 E情感平淡 标准答案B 试题难度:中 认知层次:解释 解析:此试题是理解判断题,考查考生对精神分裂症阳性症状的理解。 精神分裂症阳性症状是指正常心理功能的偏移,涉及感知、思维、情感、意志和行为等方面。阴性症状是指正常心理功能的缺失所表现m来的各种障碍。思维贫乏、情感平淡、情感淡漠和意志减退分别是正常思维、情感和意志活动的减弱或缺乏,属于精神分裂症的阴性症状。只有病理性象征性思维是正常人的象征性思维的偏移,患者的象征性思维偏离了正常人的思维逻辑和习惯,使正常人很难理解患者的象征性思维的含义,成为病理性象征性思维,属于精神分裂症的阳
3、性症状,故答案是B。 163硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能九进症的主要作用是 A降低靶细胞对T3,T4敏感性 B抑制碘的吸收 C抑制甲状腺激素的释放 D抑制促甲状腺激素的合成E抑制甲状腺激素的合成 标准答案:E 试题难度:难 认知层次:记忆 解析:本题是记忆为主的概念题。 甲状腺功能九进症用硫脲类抗甲状腺药物治疗是国内最普遍使用的治疗方法:甲巯眯唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶都属硫脲类,目前使用最多的是丙硫氧嘧啶和他巴唑,它们的抗甲状腺作用是通过抑制甲状腺激素合成过程中的一些酶恬性而抑制甲状腺激素的合成,丙硫氧嘧啶还有抑制外周组织中T4转化为T3的作用。 抗甲状腺药
4、物是临床常用的药物,许多考生对常用治疗药物的主要药理作用不重视,一些概念不清。也反映出对甲状腺功能亢进症时垂体一甲状腺轴激素水平的变化和相互关系没有了解清楚,在回答这个问题时随机性很大。促甲状腺激素是垂体前叶(腺垂体)合成和分泌的TSH,不是甲状腺分泌的,在甲状腺功能九进症时,甲状腺分泌人血的T3、T4增多,通过负反馈调节,抑制垂体TsH分泌,凶而甲亢时TsH的合成和分泌极低,即使用促甲状腺素释放激素(TRH)行兴奋试验,也不能使TSH分泌兴奋,所以抑制促甲状腺素的合成是错误的。降低靶细胞对T3、T4的敏感性也是错误的,如果是这样,甲状腺合成和分泌T3、T4不减少,甚至还会增加。而抗甲状腺药物
5、治疗后血中T3、T4水平是渐渐降低的,说明T3、T4的合成分泌是减少的。 l 64甲状腺功能亢进症患者,停用他巴唑的指征是 A全身酸痛、出汗 B突眼加重、流泪 c胃肠道症状、肝大D白细胞数<3×10的9次方L E心悸、头昏、抽搐 标准答案:D 试题难度:中 认知层次:解释 解析:这是道临床概念题,考查考生对他巴唑这种最常用的抗甲状腺药物最重要副反应是否了解、掌握。 他巴唑等硫脲类抗甲状腺药物是治疗甲状腺功能亢进症的最主要药物,药物的剐反应主要是血象白细胞减少、粒细胞缺乏、药疹和肝损害。其中以粒细胞缺乏症最严重。凶而在用药时应定期查血象,白细胞数<30×lO的九次
6、方L或粒细胞<15×10的九次方L为停药指征,应酌情处理,一旦发现粒细胞缺乏症,必须立即停用他巴唑等硫脲类药物,进行积极治疗。 Grayes病大多伴有不同程度的眼征,在甲亢治疗不规则、病情长期反复、甲九控制长期不满意的患者,Graves眼病(甲状腺眼病)更多见且严重,在眼病不稳定时,甲亢的治疗不宜采用手术或核素碘131,只能应用抗甲状腺药物治疗。用抗甲状腺药物治疗、保持甲状腺功能正常是Graves眼病病治疗基础。“心悸、头昏”是甲亢常见症状,消瘦、肌无力、双手(少数全身)颤抖也是甲九的表现,这些情况更表明需坚持抗甲状腺药物治疗而不应停药。甲亢患者一般不发生抽搐,个别女性患者精神
7、紧张,受到精神刺激下过度换气可有抽搐或癔症性发作。 l 65甲亢患病合并妊娠8个月宜采用的治疗措施是 A大剂量硫脲类药物 B手术治疗 C大剂量受体阻滞剂 D小剂量丙硫氧嘧啶 E放射性核素治疗 标准答案:D 试题难度:中 认知层次:解释 解析:本题是考查临床知识的概念题。 患者为甲状腺功能亢进,但同时又合并妊娠8个月的特殊情况而使甲九的处理复杂化,这就需要运用对甲亢的各种治疗方法适应证和禁忌证、抗甲状腺药物的使用等知识,针对妊娠8个月的特殊情况进行分析,选择最安全适当的治疗方案,并密切观察。 甲亢合并妊娠时,甲亢不可用素治疗,凶这种治疗的放射量较大,碘可以通过胎盘进人胎儿体内,而胎儿甲状腺有吸碘
8、功能,会把核素碘131浓聚到甲状腺而损伤胎儿甲状腺;手术治疗需在抗甲状腺药物控制甲亢后才可实施,而且妊娠后的后3个月也不宜手术;受体阻滞剂不减少甲状腺激素的合成,可减慢心率、减轻紧张和手颤等症状,然而受体阻滞剂对胎儿(新生儿)致畸作用虽无报道,但大剂量时可能使新生儿发生心衰、心动过缓,呼吸困难及低血糖,因而不宜使用。 硫脲类抗甲状腺药物可透过胎盘进入胎儿体内抑制胎儿甲状腺功能,引起胎儿甲状腺肿,可能会现胎儿甲状腺功能减低,也可影响脑发育而发生呆小症,凶而常规的或大剂量硫脲粪抗甲状腺药物治疗也不宜采用。这时唯一可用的是小剂量硫脲类药物,尤以丙硫氧嘧啶为首选。因此本题的答案是D,小剂量丙硫氧嘧啶。
9、166抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A血现低钾血症B常规应用 C二氧化碳结合力<59mmolL或血pH<71 D出现严重心律失常 E合并严重感染 标准答案:C 试题难度:易 认知层次:解释 解析:这是一道临床用药的概念题。 在抢救糖尿病酮症酸中毒时,酸中毒严重到什么程度时需加用碳酸氢钠帮助纠正酸中毒?临床经常遇到这种情况,这道题的备选答案干扰性不太大,正确答案是C,二氧化碳结合力<59mmolL或血pH<71时。 酮症酸中毒是糖尿病控制不好,在感染等诱因促发下发生的糖尿病急性危重并发症,及时正确地抢救效果很好。抢救治疗措施包括输液纠正失水,胰岛素治疗降低血糖,
10、抑制酮体产生,纠正酸中毒,纠正电解质紊乱,以及抗感染、抗休克,防治心力衰竭、脑水肿、保护肾功能等。通常在失水得到纠正,低血容量和循环恢复,电解质紊乱纠正和胰岛素治疗过程中酸中毒也逐渐纠正,常不需补充碱性溶液。只有在严重酸中毒时才需要静脉滴注碳酸氢钠。补碱液过多、过快的不良反应是可加重细胞缺氧、诱发脑水肿。 答错的考生对糖尿病酮症酸中毒的治疗原则估计还未掌握,对碱性溶液的使用“心中无数”,猜测既然是酸中毒就常规用碱性溶液来治疗。 167以下不符合甲亢临床表现的是 A易发生房性心律失常 B可发生低钾性麻痹 C老年患者可不出现高代谢症候群 D可伴有肌病 E活动时心率加快,休息则心率正常 标准答案:E
11、 试题难度:易 认知层次:记忆 解析:甲状腺功能亢进症是全身性疾病,除了甲状腺肿大外,甲状腺激素分泌过多,累及心血管、胃肠、神经、肌肉等系统,能量和物质代谢及其他内分泌腺功能改变等,免疫的异常还引起甲状腺眼病、胫前黏液性水肿等。甲亢使心血管功能紊乱,一方面是代谢亢进,外周组织耗氧量增加,产热和散热作用增强而加重了循环系统负担,另一方面甲状腺激素对心脏的直接作用或加强了心肌对儿茶酚胺的敏感性,表现为心动过速、心搏增强、脉压增大、循环加速甚至发生甲亢性心脏病。心动过速在甲状腺激素分泌过多得到纠正前持久存在,即使在休息情况下,心率仍然过快,不能恢复到正常,在活动时就更快了。因此,此题的正确选择是“活
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