《心脑血管疾病》演示PPT.ppt
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1、1,心 脑 血 管 疾 病与营养,王 涛,2,心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。,一、概述,3,心脏动脉血管的病(心血管病):心肌梗塞、冠心病(coronary heart disease) 等。 脑动脉血管的病(脑血管病):脑溢血、缺血性脑卒中(Stroke) 等。 而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用,主要类型,4,1心脑血管疾病的现状,5,发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病,摘自 1998 WHO 全球健康报
2、告,6,未来我国冠心病患病率,摘自 1998 WHO 全球健康报告,7,原发性高血压,8,一 定义与分类,高血压概念:体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持续升高,当收缩压18.7kPa(140mmHg)和/或舒张压12.0kPa(90mmHg),即可确认为高血压。 高血压分类: 原发性高血压:90% 继发性高血压:症状性高血压,9,二 临床表现,缓进型:常见,良性高血压急进型:少见,仅占15%。,10,缓进型,起病缓慢,血压升高常于体检时发现。早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器
3、官造成损害。 精神情绪变化,耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸,易怒,神经质。,11,特点: 病程发展迅速,血压显著升高,舒张压常持续在1719kPa(130140mmHg)或更高。 症状明显,常于数月至12年内出现严重的心、脑、肾损害,发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症,并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿,病人多死于尿毒症。,急进型,12,血压水平的定义和分类,分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想血压 120 80正常高值血压 120-139 80-89高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140-159 90-992级高血压(中度
4、) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90,高血压的分级,13,三 高血压病的营养膳食因素,钠 肥胖 脂类 酒精,诱发因素,拮抗因素,钾钙镁蛋白质膳食纤维,14,1.钠,P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。 临床观察表明,限制钠盐摄入,即可使部分轻度血压降至正常范围,部分对盐敏感的个体,对低盐饮食反应尤佳。 机理:钠增加血液内保留水分增多,血容量加大,心脏负担增加,高流量血液对血管壁压力加大; 钠增加细胞内水份增多,引起血管肿胀,管腔变窄等。,15,2.肥胖,超重者与正常体重人群相比较患高血压26倍,若体重减小10%,可使收缩压
5、40mmHg,舒张压 18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。3.酒精 低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。,16,4.钾,钾不论动物实验或人体观察均提示:钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比例与舒张压之间存在显著的正相关,并认为当钾的摄入量由每天50mmol增至200mmol时,则对200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。5.钙 我国流行病学研究证实,人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关,可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。,17,6.镁,有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。 7.脂类总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S
6、=1多不饱和脂肪酸:负相关单不饱和脂肪酸:降低血压胆固醇: 正相关,18,8.蛋白质,机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸,赖氨酸等是血压的保护因素。 9.膳食纤维 间接辅助降低血压,干预研究表明补充14g膳食纤维,SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。,19,四 高血压病的防治,治疗高血压的目标不仅要降血压,更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤,最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。 两方面:药物治疗 非药物治疗,20,非药物治疗,1.一般治疗2.控制体重3.合理膳食,21,1.一般治
7、疗,增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的血压。减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定,心态平和。,22,2.控制体重,控制体重是防治高血压的关键策略。体重每增加12.5kg,P收可上升1.3kPa(10mmHg),P舒升高0.9kPa(7mmHg); 积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等),多吃水果、蔬菜、粗粮,少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。,23,3.合理膳食,限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的摄入量颇高(平均约15gd-1)。限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆固醇(300mgd-1)和饱
8、和脂肪的摄入,同时增加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1 。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低,而大豆蛋白则虽无降压作用,但也能防止脑卒中的发生,这可能与氨基酸组成有关。,24,补充钾和钙:低钠饮食的同时,可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品,葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少量饮酒不必禁忌,但过量则有害。,25,如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。,高钾低钠的食物,26,(五)
9、高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,27,2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg 标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100%判断标准: 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖3摄入适量钾、镁、钙,28,4优质蛋白质:1g/kg/日 左右,鱼类、鱼油、大豆蛋白5. 限制饮酒量:酒精不超过25克/日6脂肪:占总热量的25以下 选用
10、植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d7. 碳水化合物: 总能量50608. 维生素及膳食纤维: 多吃深色蔬菜和新鲜水果,29,食物选择宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘忌用(少用)食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物(油条) 高盐食品 腌制食品,30,饮食口诀,半斤牛奶二两肉,一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋五克盐,水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒,乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步,保你腰带不变粗。“五不过”食物不过咸:限盐食物不过甜:限
11、糖食物不过腻:限制脂肪过高的食品食物不过辛:限制饮酒食物不过苦:过食可致食欲不振,31,第二节 高脂血症,32,一 血浆脂蛋白的分类和功能,血浆中的脂类,主要有胆固醇(包括游离胆固醇和胆固醇酯)、甘油三酯和磷脂,此外,还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。(一)血浆脂蛋白的种类,组成 电泳法:CM、 pro-、 超离心法:CM、VLDL、LDL、HDL血浆脂蛋白组成:TG,Ch及CE,PL,载脂蛋白(Apo),电 泳 法,点样处,34,35,血浆脂蛋白组成:TG,Ch及CE,PL,载脂蛋白,疏水性较强的TG及胆固醇酯位于内核。,36,(二)血浆脂蛋白的临床意义,CM: 0.95g
12、/ml。小肠粘膜细胞合成,膳食脂类吸收后的运输工具,运输外源性脂类(甘油三酯和胆固醇),甘油三酯占80以上。 VLDL: =0.951.006g/ml。肝细胞合成,运输内源性脂类(甘油三酯和胆固醇)。甘油三酯含量下降,胆固醇含量上升。 LDL: =1.0061.063g/ml。VLDL的降解产物,主要转运内源性胆固醇。 HDL: =1.0631.21g/ml。由肝脏和小肠合成。将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。,37,CM和VLDL代表运输甘油三酯的脂蛋白,都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他组织。CM在小肠内形成,运输消化道内吸收的外源性甘油三酯(脂肪);而VLDL专职运输肝脏和肠粘膜细
13、胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白,LDL和HDL是携带胆固醇的运输工具。,38,39,二 高脂血症诊断和分类,血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现,称为高脂血症。低HDL-C血症是一种血脂代谢紊乱状态。(一)高脂血症的诊断,40,高脂血症诊断标准(1997),中国,41,(二)高脂血症分型,简易分型法:高TC、高TG和混合型 低HDLC血症 2 高血浆脂蛋白类型 : WHO 1970年,42,1 简易分型法:,高脂血症的临床分型,43,2 高血浆脂蛋白类型,类型 型 高乳糜微粒血症 a型 高-脂蛋白血症 b型 高前脂蛋白血症 型 阔带型 型 高前脂蛋白血症 型 高乳糜微粒兼高前脂
14、蛋白血症,44,高脂蛋白血症分型,45,高胆固醇血症:相当于a型高甘油三酯血症:相当于型混合型高脂血症:相当于b型低高密度脂蛋白血症,高脂血症的临床分型和高血浆脂蛋白的关系,46,三 膳食因素对血脂的影响,(一)脂肪和脂肪酸1.饱和脂肪酸(SFA):膳食中SFA可显著升高血浆TC、LDL-C水平,但不同碳链饱和脂肪酸对血TC的作用强度也是有差异的。一般认为,碳原子12,18的饱和脂肪酸对血清TC无影响。:含有1216个碳原子的饱和脂肪酸,如月桂酸(C12:0)、肉豆蔻酸(C14:0),软脂酸(即棕榈酸,C16:0),可明显升高男女两性的血清TC、LDL-C及HDL-C水平;含有18个碳原子的硬
15、脂酸(C18:0)不升高血清TC、LDL-C水平,也无性别差别;硬脂酸对HDL-C的作用有性别差异;对男性无影响,但明显降低女性HDL-C水平。,47,2.单不饱和脂肪酸(MUFA):动物实验和人群研究均证明它有降低血清TC和LDL-C水平的作用, 但可升高血清HDL-C水平,单不饱和脂肪酸降血清TC水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。 膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸(C18:1),食用油中橄榄油含油酸量可达84,其次是花生油,含量为56,玉米油含49,芝麻油含45,地中海地区(希腊、意大利等)人群血清TC水平较低,可能与其膳食中富含橄榄油有关。,48,3.多不饱和脂肪酸(PUFA):-6类PU
16、FA:用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中饱和脂肪酸后,血清TC、LDL-C水平显著降低. PUFA可使血清甘油三酯(TG)水平明显下降.-3类PUFA :-3类不饱和脂肪酸主要能降低血清TG和升高血清HDL-C水平,对冠心病的作用可能是要通过其它途径而非血清TC来调解。,49,多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中,-6系列不饱和脂肪酸较高,而亚麻油、苏紫油中-3不饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧化,食用它们时应适量增加维生素E的摄入量。一般-6比-3应在4 -10比1,摄入量为摄入脂肪总量的50% -60% 。,50,食物中亚油酸含量(g/100g)
17、,51,4.反式脂肪酸(TFA):TFA的摄入量增加,可使LDL-C水平升高,HDL-C降低,使TC/HDL-C比值增高,LDL-C/HDL-C比值增加,使心血管疾病患病危险性增加,致动脉粥样硬化的作用比SFA更强.5.膳食胆固醇 尽管膳食胆固醇提高血浆TC,但对它的摄入量对心血管病的关系观察证据是对立的.,52,生活中如何调整各类脂肪酸的比例呢?高胆固醇患者,能吃蛋黄吗?,想一想,53,(二)膳食碳水化合物及其构成,过多摄入碳水化合物,特别是热量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类,可使血清VLDL-C、TG、LDL-C等水平升高。高碳水化合物也可使血清HDL-C下降, 碳水化合物摄取量占总热量
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