肝脏正常解剖及检查方法课件.ppt
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1、肝脏正常解剖及检查方法,1,肝脏正常解剖及检查方法,肝脏正常解剖及检查方法,2,常见分段方法,1.形态解剖学:传统分段法(根据肝脏外观分段,不显示内部血管和胆管结构)直观但不实用。2.功能解剖学:C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段 实用性强。,肝脏正常解剖及检查方法,3,一、肝脏的分叶和分段,过去,镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。现在,肝脏灌注方法确定五叶八段。,肝脏正常解剖及检查方法,4,Couinaud 分段法,肝右静脉: 将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉 :将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝),此面从下腔静脉到胆囊窝通过。肝左静脉 :将肝左叶
2、分为内侧段和外侧段。门静脉 : 将肝脏分为上、下段,左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。,肝脏正常解剖及检查方法,5,1 肝中静脉分左右(叶);2 肝右静脉分前后(肝右叶前、后段:后上段及后下段,);3 肝左静脉分内、外(外叶分上、下段)。,肝脏正常解剖及检查方法,6,段编号,尾状叶为段左外叶为、段左内叶为段(Bismuth分类法,第4段又分为4a和4b段)右前叶为、段右后叶为、段。段的编号依据顺时针进行,肝脏正常解剖及检查方法,7,Couinaud分段法 图示,肝脏正常解剖及检查方法,8,按顺时针方向各段的编号,肝脏正常解剖及检查方法,9,国际上,Couinaund分段,肝脏正常解
3、剖及检查方法,10,8个段:每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支,每一段的外围有通过流出的肝静脉。,肝脏正常解剖及检查方法,11,4,二 CT 正常腹部,肝,胃,胸主动脉,奇静脉,贲门,半奇静脉,脾,肝脏正常解剖及检查方法,12,5,门静脉,胆囊颈,二 CT 正常腹部,肝圆韧带,胆总管,肝总A,肝尾叶,下腔静脉,胸主动脉,右膈脚,左膈脚,肝脏正常解剖及检查方法,13,6,门静脉,胆囊体,二 CT 正常腹部,胆总管,胰尾,脾静脉,脾动脉,肝总A,腹主动脉,肝脏正常解剖及检查方法,14,7,二 CT 正常腹部,门静脉,胆囊体,胰 体,脾静脉,右 肾,左
4、 肾,腹主动脉,肝脏正常解剖及检查方法,15,二 CT 正常腹部,8,胆囊底,胰 头,十二指肠,左肾上腺,脾静脉,肝脏正常解剖及检查方法,16,9,二 CT 正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,肾周脂肪囊,肠系膜上静脉,肝脏正常解剖及检查方法,17,11,二 CT 正常腹部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,右肾静脉,十二指肠,肝脏正常解剖及检查方法,18,二、 CT片上肝脏的分段,通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉:左中右 门静脉:左右 右:右前 5,8段 右后 6,7段,肝脏正常解剖及检查方法,19,肝脏正常解剖及检查方法,20,第二肝门下方层面CT横断面,肝脏正常解剖及检查方法,21,
5、第一肝门层面CT横断面解剖,肝脏正常解剖及检查方法,22,胆囊窝层面CT横断面解剖,肝脏正常解剖及检查方法,23,肝脏正常解剖及检查方法,24,1 肝中静脉分左右(叶);2 肝右静脉分前后(肝右叶前、后段:后上段及后下段,);3 肝左静脉分内、外(外叶分上、下段)。,肝脏正常解剖及检查方法,25,分 段,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,概 貌,肝小静脉,观 察,S1 以绿色代表,又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检
6、查方法,26,分 段,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,概 貌,肝小静脉,观 察,S1 以绿色代表,又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,27,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示,是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起
7、自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔,籍横裂与S3 分隔,籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,28,上肝静脉,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示,是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔,籍横裂与S3 分隔,籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7
8、,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,29,左肝静脉汇入处,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示,是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔,籍横裂与S3 分隔,籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,30,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观
9、察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示,是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔,籍横裂与S3 分隔,籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,31,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示,是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入
10、下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔,籍横裂与S3 分隔,籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,32,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,静脉韧带,S2 以黄色表示,是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔,籍横裂与S3 分隔,籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3
11、,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,33,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示,是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔,纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔,以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始,籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,34,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察
12、,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示,是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔,纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔,以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始,籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,35,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示,是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔,纵裂中有左肝静脉行走
13、。以横裂与S2分隔,以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始,籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,36,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示,是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔,纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔,以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始,籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,
14、37,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,S4a由蓝色表示,为左叶中段的上部,又称方叶。引流静脉为左肝静脉或中肝静脉。门脉供血来自门脉左干。由纵裂和S2分隔,由纵裂(有中肝静脉经过)和S8分隔,由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状韧带与S2分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,38,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,S4a由蓝色表示,为左叶中段的上部,又称方叶。引
15、流静脉为左肝静脉或中肝静脉。门脉供血来自门脉左干。由纵裂和S2分隔,由纵裂(有中肝静脉经过)和S8分隔,由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状韧带与S2分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,39,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,S4a由蓝色表示,为左叶中段的上部,又称方叶。引流静脉为左肝静脉或中肝静脉。门脉供血来自门脉左干。由纵裂和S2分隔,由纵裂(有中肝静脉经过)和S8分隔,由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状韧带与S2分隔。,S1,S2,S3
16、,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,40,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示,是左叶中段的下部,也称方叶。门脉供血来自门静脉左干,常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂(左肝静脉通过)与S3分隔,以横裂与S4分隔。从肝脏表面开始,以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,41,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,
17、门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示,是左叶中段的下部,也称方叶。门脉供血来自门静脉左干,常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂(左肝静脉通过)与S3分隔,以横裂与A4分隔。从肝脏表面开始,以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,42,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示,是左叶中段的下部,也称方叶。门脉供血来自门静脉左干,常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂(左肝静脉通过)与S3分隔,以横裂与A4分
18、隔。从肝脏表面开始,以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,43,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示,是左叶中段的下部,也称方叶。门脉供血来自门静脉左干,常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂(左肝静脉通过)与S3分隔,以横裂与A4分隔。从肝脏表面开始,以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,44,第一段,第二段,第三段,第四段a,
19、第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示,是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔,纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔,该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔,横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,45,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观
20、 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示,是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔,纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔,该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔,横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,46,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉
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