股骨颈骨折的手术原则课件.ppt
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2、是否伴随其他系统疾病 相对于年轻患者,老年股骨颈骨折则更需要一个综合处理方案 Classification :方法包括Garden分型、Pauwel分型等 各型还要分移位和非移位,股骨颈骨折的手术原则,6,Classification,Garden 分型使用最为广泛,简单、易掌握。I、II型是非移位骨折III、IV型是移位骨折,股骨颈骨折的手术原则,7,Classification,Pauwels 分类法:根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性,股骨颈骨折的手术原则,8,Caviglia et al:考虑后上方骨折粉碎块存在与否进行分类。,股骨颈骨折的手术原则,9,UNSOLVED FRAC
3、TURE,?,Controversial,术式选择,股骨颈骨折的手术原则,10,NonunionFixation failureANFH,ExpensiveLongivety,两种方法的缺点,股骨颈骨折的手术原则,11,内固定适应症,70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术(除外粉碎性骨折)年轻的移位骨折者,复位内固定术是首选 非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术,约1030会发生移位 老年股骨颈骨折:微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要,愈合后的股骨头优于任何关节手术Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折(Garden III-IV型)的股骨头坏死率从3040降低
4、到11,相当于Garden I II型,股骨颈骨折的手术原则,12,内固定的禁忌症,术前有明确的OA等关节本身病变慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病严重的骨质疏松转移性肿瘤,股骨颈骨折的手术原则,13,Complication,Redisplacement of the fracture (including fixation failure)NonunionANFH 治疗方法以能否减少上述并发症的发生率作为检验治疗效果的指标之一,股骨颈骨折的手术原则,14,内固定要点,手术时机:六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率 复位:关键步骤,影响最终疗效。手法复位应一次成功,
5、避免多次复位,股骨颈骨折的手术原则,15,闭合复位与切开复位,Harper等研究55例股骨颈骨折病例,33例囊内骨折17例囊外骨折。囊内骨折的股骨头内压力在作穿刺后显著降低,而囊外骨折没有改变。Stromqvist等研究50例Garden I、II型骨折,关节囊内压力0320mmHg, 19例在80mmHg以上。可能是导致股骨头以后出现坏死与塌陷的原因。,股骨颈骨折的手术原则,16,闭合复位与切开复位,一般首选闭合复位优点:复位成功率高;避免进一步损伤血供缺点:囊内血肿压迫可能引起缺血切开复位:只适用于闭合复位失败的年轻患者优点:直视下明确复位;可清除囊内血肿缺点:进一步损伤血供是否要进行常规
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