北京市医保中心门诊报盘操作流程.docx
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1、门诊单据报销的要求1. 每月 1 至 20 日接收单位上报的报表。 当年费用截止次年的 1 月 1 至 20 日接收2. 介定上传与非上传单据的区别方式:收据上有手册号为上传单据。 (按上传方式录入)收据上无手册号但有急诊章的单据, 有外购处方在定点药店买药的单据, 持社保卡就医有: “时实结算(欠费) ”字样的单据。 (按手工方式录入) 无手册号也无急诊章不予报销。 (退还本人)门诊诊疗费都按照上传方式进行录入中报(医保已支付贰元字样不用申报) 。持社保卡就医有: “时实结算”字样的费用不用申报,如参保人员已经使用过社保险卡,在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。3. 报表的粘贴标准是,
2、第一张为审批表, 后面左上角按照费用发生日期逐一粘贴收据、明细、底方(注:明细和底方要对应收据,同一收据的底方和明细不要分开黏贴) 。4. 如参保人员是因外伤就诊的,请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说明。5. 同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。6. 上报报表是使用“数据采集(普通单位版) ”打印的审批表、明细表及上报数据的软盘或U 盘。7. 明细表的人数应与上报单据份数相一致,如不一致必须将多出的人员划掉,并在修改处签字或盖章。8. 2010年门诊报销支付依旧分为 3类:第 1 类为在职人员,起付线1800 元,医院就医报销比例 70%(在社区卫生服务站就医报销90
3、% ) ,上封顶线20000元。(自 2010 年 4 月 1 日起执行)第 2 类为退休人员( 70 岁以下) ,起付线 1300元,报销比例 70% ,补充报销 15% ,上封顶线20000元。已此类人员为例计算, 每年最高能报销 24285.71 元。 (在社区卫生服务站就医报销 90% )第 3 类为退休人员( 70 岁以上) ,起付线 1300元,报销比例 80% ,补充报销 10% ,上封顶线20000元。已此类人员为例计算,每年最高能报销 22500.00元。普通门诊报销系统医疗保险中心门诊报销业务电话: 83975010.5540.5556.5557软件公司咨询电话: 9610
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