急危重症质量管理小组.docx
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1、急危重症质量管理小组记录本科室: 急诊科年度: 2012 年急危重症质量管理小组及职责分工急危重症质量管理小组成员:组长: 林重阳副院长成员; 赫黎明主任 王宏主任质控员:赵立佳急危重症质量管理小组小组职责: 急危重症质量管理小组负责急危重症质量管理, 制定急危重症质 量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规 范,对科室的医疗质量进行检查和考核。 主管院长是急危重症质量管 理的第一责任人。具体职责分工:林重阳副院长:对急危重症质量负总责,兼病历质控。 赫黎明主任和王宏主任: 负责对急危重症质量进行检查和考核。2012 年度急危重症质量控制计划一、需要改进的内容1. 重点抓好医
2、疗核心制度的落实: 制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制 护理制度、死亡病例讨论制度、 度、抗菌加药强物医分疗级质管量理关制键度环、节知的情管同理意。 全员质3量加加管强强理医全与员疗改质质进量量的和关意安键识环全和教节参的育与,管能理牢力固。,树立严质格量执和行安医全疗意技识术,操提作高规范 和常规。4加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能” 必须人人达标。(二)病历书写1.病历书写规范 的再学习和再领会, 住院病历质量检查评 分表讲解和学习;2. 病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;3. 体检的全面性和准确4. 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;5. 日常病程记录的
3、及时制:度、首危诊重负患责者制抢度救、制三度级、医分师级查房(一)医疗制度、医疗技术2立质量和安全意识,提高 严格执行医疗技术操作规范制度、疑难危重病例讨论制度、 护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制 知情同意谈话制度等。疑难危重病人的讨论记录,危重和抢完救整病性人(的包抢括救上记级录医,生重的要医化疗验指、示特, 殊检查和病理结果的记录和分析, 会诊记录、 死亡记录和死亡讨论记 录等);6. 治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人 72小时内知情同 特意殊谈话药记品录,和特器械殊知检情查同、治意谈疗的话知记录情同等意)谈;话记录,医保患者自费 7.治疗的合理性 (特别
4、是抗精神病药及抗生素的使用、 更改、停 用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方包括精神、麻 醉处方8.归的档合病格历率是等否)及;时上交,项目是否完整;(三)护理及医院感染管理 1各班职责落实情况; 2基础护理符合率及并发症发生率;3专科护理到位情况;品、器械的管理; 医院感染散突发发事病件历报应急告落处实理情能况力; 清洁、消毒、灭菌执行情况; 抗手卫菌生药与物合自理身使防用护;落实; 抗菌药物合理使用; 一次性无菌物品是否按规范使用; 多重耐药菌的预防与控制; 医疗废物的管理; 加强医院感染预防与控制的各项工作 、改进措施534病护专科房理管文护理书理情到书写况位:情的况规是;否范
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