查漏补种月表格.docx
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1、附表1 芜湖市国家免疫规划疫苗查漏补种儿童预防接种状况查验及补种情况登记表(按由生年份)县(市、区)镇(乡、街道)村(社区)儿童出生年份:20 年儿童 姓名出生 日期家长 姓名地址或 联系 电话无接 种证无需 补种补种疫苗情况(应补种填,补种后在,上画。)备注乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹类 疫苗乙脑 疫苗流脑疫苗甲肝 疫苗白破 疫苗1231234123412121234合计/说明:1.“无接种证”:查验接种证,无证填,补证后在上画;2.“无需补种”:查验接种证时根据儿童年龄按国家免疫程序判断,已完成现阶段疫苗接种填,“补种疫苗情况”栏目无需填写;3.“补种疫苗情况”:查验接种证时根据儿童年龄
2、按国家免疫程序判断应补种疫苗,在相应的应补种疫苗种类剂次下填,补种后在上画无接种证儿童的应补种疫苗由接种单位通过儿童预防接种信息化管理系统(接种簿、卡)进行查验并补种,表格填写方法同前;4 .补种情况要统计到常规免疫接种率报表 6-1上,如未补种,在“备注”栏注明未补种的原因;5 . “合计” : 7”左侧统计个数,右侧统计个数。 填报人报告日期填报单位(盖章)附表2-1安徽省国家免疫规划疫苗查漏补种工作情况汇总表(市、县、乡通用)市 县(市、区)镇(乡、街道)出生 年份查验人数接种证无需补种人数乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹类疫苗乙脑疫苗流脑疫苗甲肝疫苗白破疫苗小计立补证 人数已补证人数应补
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