动脉粥样硬化.doc
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1、动脉粥样硬化(AS)-血管的病理变化累及全身大中动脉。1 ?脂纹2. 纤维斑块3. 粥样斑块4 ?继发病变肉眼镜下脂纹早期。常见于主动脉后壁和分支的开口处大量祚噬脂质的泡诛细胞(巨噬细胞源性和肌源性)纤维斑块灰黄色斑块表层一一纤维结缔组织,并有玻璃样变。深层一一脂 质、巨噬细胞,以及呑噬脂质的泡沫细胞。粥样斑块明显隆起于动脉内膜表面的黃色斑块1)表层:瓷口色的纤维帽 2)深层:粥糜样物质+胆固醇结 晶3)底部和边缘:肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润继发改变斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死1 ?心脏心肌梗死(凝固性坏死)表现为心绞痛和
2、心肌梗死。 50%发生于左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心 尖部和室间隔 2/3) o肉眼:新鲜一一不规则型;陈旧一一灰白色瘢痕组织。 镜下一一凝固性坏死。2. 肾脏一一肾梗死 肉眼:新鲜一一三角形,灰白色。 严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾,即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷,多个 瘢痕 使肾脏缩小。镜下:贫血性梗死。3. 脑一一常累及基底动脉、大脑中动脉和 Wills 环。(1)脑萎缩。(2)脑软化:颍叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是脑梗死。(3)脑出血:小动脉瘤,血压突然升高时破裂可引起。三、病理临床联系1. 主动脉粥样硬化2. 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病3. 脑动脉粥样
3、硬化 4. 肾动脉粥样硕化 5. 四肢动脉粥样硬化原发性高血压一、血管一一累及全身细小动脉,最常累及肾入球小动脉。 表现为细动脉硬化(玻璃样变)。细动脉内皮下均匀红染的蛋口性物质沉积一一细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下 降和 硬度增加。二、心脏、肾脏和脑的病理变化 注意跟 AS对比。1. 心脏一一肥大。左心室肥大,初为向心性肥大,代偿失调后发生离心性肥大一一先向心,后离心(合久必分TANG。2肾脏一一原发性颗粒性固缩肾。表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。原发性颗粒性固缩肾1) 肾小球入球小动脉玻璃样变一一部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变,其所属的肾 小管也萎缩;2
4、)部分肾小球代偿性肥大,其所属肾小管也扩张。3.脑一一脑出血、微动脉瘤、脑软化。脑出血主要发生在基底节和内囊(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关)一 -高血 压严重的并发症。血管供血减少脑软化。【马上小结】动脉粥样硬化与高血压对心、肾、脑的影响TANG动脉粥样硬化高血压心心肌梗死左心室向心性肥大离心性肥大肾肾梗死;动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑脑梗死(软化)、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血三、病理临床联系见心脏、肾脏和脑的病理变化具体内容。风湿性心脏病、基本病理变化小结 TANG病理变化病程变质渗出期结缔组织黏液变性,纤维素样变性1个月增生期或肉芽肿期特征性的【风
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