糖尿病酮症病历分析.doc
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1、糖尿病酮症酸中毒病例分析来源:医师在线医脉通糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰 岛素的严重不足激发的酸中毒。简单的说,没有足够的胰岛素,为了获得能量,身体就会开始分解脂肪,分解脂肪会产生酮体。正常情况下,酮体通过肾脏随尿排出 但是在DKA时,酮体产生得太快,肝脏和肾脏来不及将酮体消耗,酮体储留在血液 中,使血液变酸。病例介绍患者女性,17岁,于2008年12月8日入院治疗,主诉恶心、发热 2天,呕吐伴心 悸1天。既往身体健康,近5年无任何医疗机构就诊史,无明确的心血管系统及消 化道疾病史,最近两年患者喜欢多饮水,但无多尿病史,无特殊饮食史。其家族无 遗
2、传代谢疾病病史,生活环境及日常生活条件优良。患者12月6日中午正常饮食,下午进食雪糕一支,晚间开始出现恶心,但未引起注 意,未作任何处理,夜间休息一般。12月7日晨起开始出现发热(具体不详),伴恶心明显,下午进食鸡腿、鸡汤、粥等无不适。12月8日凌晨4点开始出现呕吐,同时伴有明显心悸,患者早晨 8点到消化门诊就诊,门诊给予“西沙必利、达喜” 对症处理,患者症状无明显好转,同时心悸进一步加重。下午3点患者到医院急诊科就诊。体格检查显示C P150次/分R21次/分BP133/68 mmHg神志清楚,呼吸平稳,回答问题切题。皮肤粘膜无黄染,口唇无发绀。胸廓对称,双侧呼吸动度一致,双肺叩 诊呈清音,
3、双肺呼吸音清晰,未及明显干湿性罗音。胸前区无隆起及异常搏动,心 界不大,心率150次/分,律齐,各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹部,四肢及神经 系统检查未见明显异常。心电图检查和实验室检查显示,心电图:室上性心动过速;血常规:X 109/L ;血生 化:K+ mmol/L,Na+ mmol/L,mmol/L, mmol/L ;心工酶:结果正常。初步治疗急诊科当班医师立即请心内科医师会诊,会诊认为心肌炎暂且不能完全排除,同时 建议必要时可行射频消融术来治疗心律失常,但患者家属不同意行此方案。给予“可达龙、凡拉蒙”治疗,患者心悸症状有所好转,同时复查心电图仍为“室上性心动 过速”,心率为120次/分
4、。继续给予患者对症补液治疗,至晚间9: 00患者逐渐出现神志淡漠,气促30次/分,BP138/91 mmHg P127次/分,收住心内科。入住心内科,床边心脏超声提示左心室 射血分数%左室收缩功能减退。在给予对症治疗同时复查血常规:X 109/L, Hb169g/L, PLT317X 109/L。血生化: Glu: mmol/L,mmol/L, mmol/L,mmol/L , Cr108 口 mol/L,心功酶正常,HbA1c:% 尿常规:,GLu: 56 mmol/L,KET15mmol/L,;动脉血气:PH PCO29nmHg PO2160 mmHg BEecf测不出。诊断为:糖尿病酮症酸
5、中毒。继续补液、纠酸、降糖等对症 支持治疗。于12月9日11: 00转内分泌科治疗至12月9日19: 00点,患者病情 逐步加重,出现昏睡转入ICU。以上总住院时间:21小时。总补液:约4000 ml。总尿量:约3000 ml。动脉血气:PH升至由-30至-25,血Glu: mmol/L 下降至 mmol/L,血 Cr 由 108 口 mol/L 上升至 128 口 mol/L。经治疗21小时后,发现患者血糖虽然已经明显下降,血 PH值已上升,但是患者神 志障碍却进一步加重。此时的血生化结果为:,血 Glu: mmol/L,血Cr128 口 mol/L 尿 GLu: 56mmol/L, KET
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