糖皮质激素适应症不良反应禁忌症.doc
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1、糖皮质激素属于类固醇激素(甾体激素),生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛,不仅为糖、蛋白 质、脂肪代谢的调控所必需,且具有调节钾、钠和水代谢的作用,对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用一、适用范围1. 内分泌系统疾病:用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替 代治疗;肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救;重症亚急性甲状腺炎、 Graves 眼 病、激素类生物制品 【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素 ( ACTH )等】药物过敏的治疗等。大、 小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况,诊断和病因
2、鉴别诊断库欣综合征(皮质醇增多 症)。2. 风湿性疾病和自身免疫病:此类疾病种类繁多,达200 余种,多与自身免疫有关,尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与,常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性 肌病 /皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。3. 呼吸系统疾病 : 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质 性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。4. 血液系统疾病:多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗,主要为两种情况:一是治疗自身免疫 病,如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细
3、胞的作 用,将其作为联合化疗方案的组分之一,用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多 发性骨髓瘤等的治疗。5. 肾脏系统疾病:主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。6. 严重感染或炎性反应:严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症 肺炎,若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等,在有效抗感染的同时,可加用糖皮质激 素以缓解中毒症状和器质性损伤;严重病毒性疾病如急性重型肝炎等,也可用糖皮质激素辅助治疗。7. 重症患者(休克):可用于治疗各种原因所致的休克,但须结合病因治疗和抗休克治疗;急性 肺损伤,急性脑水肿等。8. 异体器官移植:用
4、于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗;异基因造血干细胞移植后的移 植物抗宿主病的预防及治疗。9. 过敏性疾病:过敏性疾病种类众多,涉及多个专科,许多疾病如严重的荨麻疹等,需要糖皮质 激素类药物治疗。10. 神经系统损伤或病变:如急性视神经病变(视神经炎、缺血性视神经病变)、急性脊髓损伤, 急性脑损伤等。11. 慢性运动系统损伤:如肌腱末端病、腱鞘炎等。12. 预防治疗某些炎性反应后遗症:应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性 炎症的发生,如组织粘连、瘢痕挛缩等。二、不良反应 长期应用可引起一系列不良反应,其严重程度与用药剂量及用药时间成正比,主要有:1. 医源性库欣综合征,如向
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