疑难病例讨论模板.docx
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1、超声医学科疑难病例讨论记录讨论时间(不用填)讨论地点超声医学科会议室主持人姚俊芳副主任医师(小组组长)参加人员闫媛媛主任、,坟副主任医师、史海宏副主任医师、张慧主治医师、田园主治医师、崔智飞主治医师、张卓恒主治医师、冯先瑞住院医师等全体医师及实习、进修、规培学员8 / 9姚俊芳副主任医师汇报病例:【临床资料】(照书上直接写) 患儿女性,2岁,因呕吐入 院。查体:发育较差,轻度贫血貌,腹部膨隆,腹壁静脉未见 曲张,肝肋下2,质中,脾肋下2,腹腔未及包块,移动性浊音 (十),急诊行胃镜检查示:胃底静脉曲张,怀疑肝门静脉高压 而行超声检查。【声像图表现】(照书上直接写) 肝略增大,肝回声密集、 增粗
2、,分布不均匀,肝内管道壁增厚,回声增强,肝表面较粗 糙肝缘锐利,肝内未见占位。肝门静脉内径约 9,肝门静脉入肝 血流流速约10,肝动脉血流流速约90o胃左静脉内径约4。胆囊 壁略增厚,呈单层。脾厚约30,肋下20。脾静脉内径约7,小网 膜增厚,厚约13,回声增强。腹主动脉内径约 6,胰腺同声增强 增粗。肝肾隐窝可及厚约10液性暗区。下腹腔可见25X45液性 暗区。(图把书上的复制下来就行)陈艳医师(规培生)发言: (写自己的名字)小儿女性患者,肝、脾略增大,肝回声密集、增粗,分布不 均匀,肝内管道壁增厚,回声增强,肝表面较粗糙肝缘锐利, 考虑弥漫性肝损害。肝门静脉内径约 9,肝门静脉入肝血流流
3、速 约10,肝动脉血流流速约90,胃左静脉增宽,弁伴有腹腔积液, 我考虑符合肝硬化弁门静脉高压。(随意写谁)住院医师发言:(内容自己编)这位同学说的很好,病例中是小儿患者,据肝门静脉内径 约9,肝门静脉入肝血流流速约10,肝动脉血流流速约90。小网 膜增厚,厚约13,回声增强胰腺同声增强增粗。肝肾隐窝及腹腔有积液,胃镜诊断胃底静脉曲张,据此门静脉高压诊断明确, 此 患儿应该考虑小儿门静脉高压症。住院医师发言:根据临床资料,小儿患者,肝脾肿大,移动性浊音阳性, 声像图表现肝略增大,肝回声密集、增粗,分布不均匀,肝内 管道壁增厚,回声增强,肝表面较粗糙肝缘锐利,肝内未见占 位,肝门静脉、胃左静脉、
4、脾静脉内径内径均增宽,胃镜检查 示:胃底静脉曲张,据此我支持上述诊断,考虑肝硬化弁门静 脉高压症,但是这里面有些疑问:1、肝脏体积不是缩小而是增 大? 2、胆囊壁略增厚,呈单层而不是双边征 3、小网膜增厚, 回声增强如何解释?丁玫副主任医师发言:冯医生说的很好,弁提出了病例中的不同点,回顾病例, 患者是小儿,据肝门静脉内径约 9,肝门静脉入肝血流流速约10, 肝动脉血流流速约90。小网膜增厚,厚约13,回声增强胰腺回声 增强增粗。肝肾隐窝及腹腔有积液,胃镜诊断胃底静脉曲张,据 此门静脉高压诊断明确,此患儿应该考虑小儿门静脉高压症。小儿门静脉高压症发生在门静脉血流受阻、血液淤滞时。门静脉 压力增
5、高后,临床表现为脾肿大、脾功能亢进,进而发生食管胃 底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状。在我国,造成门静脉 高压症的主要原因是肝硬化。在血吸虫病流行地区主要是血吸虫病引起的肝硬化,在其他地区主要是肝炎后肝硬化。小儿肝外门 静脉阻塞如门静脉主干先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵窦样变)、门静脉主干血栓形成(多由腹腔内感染如急性阑尾炎、 脐炎引起) 等,弁不少见。这与成人不同。成人肝硬化以肝内型占绝大多数。 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,后者又收集肠系 膜下静脉的血液。脾静脉的血流约占门静脉血流的20%门静脉主干在肝门处分为左、右两支,分别进入左、右半肝,逐渐分支, 其小分支与肝动脉小分支
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