九版内分泌科第二十三章低血糖症.pptx
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1、第二十三章低血糖症重点难点熟悉了解掌握低血糖症的临床表现、诊断与鉴别诊断与处理原则低血糖症的病因低血糖症的病理生理非糖尿病病人的低血糖 引起低血糖症的药物:胰岛素、促胰岛素分泌剂,喹诺酮类、喷他脒(pentamidine)、奎宁、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和IGF-1 引起低血糖症的相关疾病非胰岛素介导的低血糖:重症疾病:肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭、脓毒症或营养不足,间叶细胞型或上皮细胞型的巨大肿瘤,肾上腺皮质功能减退症、或垂体-肾上腺轴功能低下低血糖症的病因内科学(第9版)胰岛素介导的低血糖两大类 细胞肿瘤 细胞功能性疾病(胰岛细胞增生症) 胰岛素自身免疫性低血糖 误用胰岛素或促胰岛素
2、分泌剂低血糖症的病因内科学(第9版)药物胰岛素或促胰岛素分泌剂酒精危重疾病肝衰竭、肾衰竭及心力衰竭脓毒血症/败血症、疟疾重度营养不良激素缺乏皮质醇缺乏或不足高血糖素缺乏或不足肾上腺素缺乏或不足非胰岛细胞肿瘤间叶细胞型或上皮细胞型的巨大肿瘤内源性高胰岛素血症胰岛素瘤细胞功能紊乱(细胞增生)非胰岛素瘤胰源性低血糖胃转流术后胰岛素自身免疫低血糖(产生胰岛素抗体、产生胰岛素受体的抗体)偶然或人为因素引起低血糖症的病因内科学(第9版)糖尿病病人的低血糖 外源性胰岛素 刺激内源性胰岛素分泌的药物格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等,使用不当可以引起低血糖,甚至是严重或致死性低血糖低
3、血糖症的病因内科学(第9版)低血糖引起机体反应与相应血糖阈值 生理情况下空腹血浆葡萄糖范围:70110mg/dL(3.96.1mmol/L) 血糖降低时,机体维持血糖平衡的三道防线低血糖的病理生理低血糖引起机体反应与相应血糖阈值机体反应血糖阈值mmol/L(mg/dl)纠正低血糖预防作用胰岛素4.44.7(8085)防止低血糖第一道防线胰高血糖素3.63.9(6570)防止低血糖第二道防线肾上腺素3.63.9(6570)防止低血糖第三道防线皮质醇与生长激素3.63.9(6570)低血糖持续4小时以上分泌,对急性低血糖的纠正作用甚微出现低血糖症状和体征2.83.1(5055)最初饥饿感,可表现为
4、Whipple三联征意识2.8(50)意识、行为异常内科学(第9版) Whipple三联征特点与低血糖相一致的症状症状存在时测得血糖浓度偏低血糖水平升高后上述症状缓解 引起低血糖的症状来自两个方面自主神经症状:包括震颤、心悸和焦虑、出汗、饥饿和感觉异常大脑神经元低血糖症状:认知损害、行为改变、精神运动异常、癫痫发作和昏迷低血糖的症状低血糖的临床表现内科学(第9版) 面色苍白和出汗是低血糖的常见体征低血糖的特征 心率和收缩压升高低血糖的临床表现 永久性神经功能损伤的特征见于长期、反复低血糖发作、或严重低血糖未能及时纠正的病人内科学(第9版)血糖 正常空腹血糖值的低限一般为70mg/dL(3.9m
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