基础医学影像呼吸系统疾病课件.ppt
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1、1,基础医学影像呼吸系统疾病,一、支气管扩张症(bronchiectasis)发病人群:儿童和青壮年临床表现:咳嗽、咯血和咳大量脓痰影像学表现: X线表现: 肺纹理改变:肺纹理增多、紊乱或呈网状 肺内炎症:小斑片状模糊影 肺不张:表现为密度不均匀三角形致密影。,2,基础医学影像呼吸系统疾病,女性,反复咳嗽、咳痰10余年,咯血1周入院,胸片检查可见两肺纹理增多、紊乱,呈网状,尤以两下肺野为甚。,3,基础医学影像呼吸系统疾病,一、支气管扩张症(bronchiectasis) 影像学表现: X线表现: 肺纹理改变:肺纹理增多、紊乱或呈网状 肺内炎症:小斑片状模糊影 肺不张:表现为密度不均匀三角形致密
2、影。,4,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片检查可见两肺纹理增多、紊乱,呈网状,尤以两下肺野为甚。其中两下肺纹理之间,还可见小片状边缘模糊的致密影。,5,基础医学影像呼吸系统疾病,一、支气管扩张症(bronchiectasis) 影像学表现: X线表现: 肺纹理改变:肺纹理增多、紊乱或呈网状 肺内炎症:小斑片状模糊影 肺不张:表现为密度不均匀三角形致密影。,6,基础医学影像呼吸系统疾病,男性,因咳嗽、咯血三天入院,胸片检查示左下肺可见片状致密影,其内可见不规则透亮区。CT示左下肺部分节段呈片状致密影,其内可见蜂窝状低密度区。,7,基础医学影像呼吸系统疾病,右下支气管囊状扩张,平片,分层,造影,8,
3、基础医学影像呼吸系统疾病,一、支气管扩张症(bronchiectasis) 影像学表现: 支气管造影表现: 可明确支气管扩张的有无 部位 范围 类型 柱状 囊状 混合型,9,基础医学影像呼吸系统疾病,患者反复咳嗽,胸片疑右下肺背段有支气管扩张( ),10,基础医学影像呼吸系统疾病,支气管造影示右下叶背段和下叶内基底段支气管多个囊状扩张( ),11,基础医学影像呼吸系统疾病,右中叶支气管扩张伴右中叶体积缩小。,12,基础医学影像呼吸系统疾病,A图示右下肺支气管柱状扩张,B图示同一患者对侧正常支气管。,A,B,13,基础医学影像呼吸系统疾病,一、支气管扩张症(bronchiectasis) 影像学
4、表现: 高分辨力CT表现:是目前支气管扩张的最佳检查方法,代替支气管造影。,14,基础医学影像呼吸系统疾病,15,基础医学影像呼吸系统疾病,二、肺炎(Pneumonia) 肺炎为肺部常见的感染性疾病。影像学检查常可帮助明确诊断。 影像学检查的目的: 发现病灶 确定部位 明确性质 观察动态,16,基础医学影像呼吸系统疾病,肺炎的分类很多,但与影像学诊断有关的分类是根据解剖分布来分类,常见的肺炎有: 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,17,基础医学影像呼吸系统疾病,(一)大叶性肺炎( lobar pneumonia):致病菌:肺炎双球菌发病人群:青壮年起病方式:常起病急,突以高热、恶寒、胸 痛、
5、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。病理改变:节段或大叶的渗出和实变,18,基础医学影像呼吸系统疾病,X线表现:大叶性肺炎的基本X线表现为不同形态及范围的渗出和实变。 根据病变的时期,X线表现也有不同的表现。 充血期:可无X线异常表现,或只表现为病变区肺纹理增多,肺透亮度轻度下降或密度稍高的模糊影。,19,基础医学影像呼吸系统疾病,大叶性肺炎早期,可见左肺野透亮度下降。,20,基础医学影像呼吸系统疾病,实变期:包括红肝和灰肝样变期。 密度:X线表现主要为均匀的致密影 在致密影中有时可见支气管气像 形态:病变累及肺段表现为片状或三角状 边缘:病变仅累及肺段时,边缘模糊;当 肺炎累及整个肺叶时,以叶间裂为 界
6、,边缘清楚,形态与肺叶一致。,21,基础医学影像呼吸系统疾病,右上肺可见致密影,下缘清楚为水平裂,分层显示右上支气管通畅。,22,基础医学影像呼吸系统疾病,右下肺野致密影,上缘清楚,下缘模糊;右侧位示三角状均匀致密阴影致密,与中叶形态相似,为右中叶大叶性肺炎。,23,基础医学影像呼吸系统疾病,消散期: 密度:病变密度由均匀逐渐变为不均匀, 密度也逐渐减低。 范围:往往从病变的边缘开始,形成散 在、大小不等和分布不规则的斑 片状致密影。,24,基础医学影像呼吸系统疾病,右上肺大叶性肺炎,治疗后胸片复查,可见右上肺野恢复透亮,残留少量斑片状阴影。,25,基础医学影像呼吸系统疾病,CT表现: 大叶性
7、肺炎的CT检查目的: 对肺炎消散缓慢、反复发作的成年人,为与阻塞性肺炎鉴别诊断,利用CT密度分辨力高和为轴位扫描的特点,可以较容易地观察支气管的通畅情况及肺门、纵隔淋巴结有无增大的情况。,26,基础医学影像呼吸系统疾病,右上肺大叶性肺炎,早期CT检查可见右上叶肺内可见斑片状致密影,其内可见含气支气管影;实变后期,可见肺内呈大片致密影,其内可见空气支气管征。,实变早期,实变期,27,基础医学影像呼吸系统疾病,右中叶大叶性肺炎CT表现。,28,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示右上叶节段性实变,CT检查可见内有空气支气管征,29,基础医学影像呼吸系统疾病,大叶性肺炎值得注意是: X线表现较临床症状出
8、现晚3-12小时。 目前典型的大叶性肺炎已不多 临床症状的消失好转要早于X线征象 的消失。常规2周吸收,少数可达1-2月。 一般情况下不需CT检查,只有需与肺 不张鉴别时可选择CT检查。,30,基础医学影像呼吸系统疾病,(二). 小叶性肺炎(lobular pneumonia) 又称支气管肺炎(Bronchopneumonia)致病菌: 链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌发病人群:老弱病残者发病方式:慢性起病,常为支气管炎和细支气 管炎发展而来。病理改变:小支气管壁的充血和水肿,肺间质 炎性细胞浸润; 肺小叶渗出和实变,31,基础医学影像呼吸系统疾病,X线表现: 部位:病变多发生在两肺中下肺野的内中
9、带 形态:支气管及周围间质炎症 肺纹理增多 肺纹理增粗 肺纹理模糊 小叶性渗出和实变 沿肺纹理分布的 斑片状模糊致密 阴影,32,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示两中下肺野内中带可见肺纹理增多、增粗和模糊,其中并可见小斑片状模糊致密影,诊断“小叶性肺炎”。,33,基础医学影像呼吸系统疾病,小叶性肺炎的X线表现,34,基础医学影像呼吸系统疾病,小叶性肺炎患儿常见肺门影增大、模糊,并有时可见伴有局限性肺过度充气。,35,基础医学影像呼吸系统疾病,三、肺脓肿(lung abscess) 致病菌:化脓菌导致肺坏死性肺炎 感染途径: 吸入性:为最常见的感染途径 血源性:继发金葡菌引起的脓 毒败血症,病变
10、常多发 附近器官感染直接蔓延:如胸壁 感染、膈下脓肿等,36,基础医学影像呼吸系统疾病,临床表现:高热、寒战、咳嗽,后期出现咳痰, 痰量剧增,为脓性痰,放置可分层, 有时痰中带血。慢性期表现为持续咳 嗽、咳痰等慢性消耗病容。X线表现: 急性期表现与大叶性肺炎相似,当 中心肺组织出现坏死后,在致密实变区 中可见含液面的空洞,内壁略不规整。,37,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示右肺门旁可见类圆形致密影,其内可见液气面,内壁光滑,外壁下缘模糊,同侧肋膈角消失。诊断:急性肺脓肿。,38,基础医学影像呼吸系统疾病,X线表现: 慢性肺脓肿周围炎性浸润部分吸收,而纤维组织增生,表现为密度不匀,排列紊乱的索
11、条状及斑片状影,慢性肺脓肿表现圆形、椭圆形或不规则形的厚壁空洞,内外壁边缘清楚。,39,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示右肺门旁可见类圆形致密影,其内可见液面,右侧位可见空洞内外壁边缘较清楚,诊断为“慢性肺脓肿”,40,基础医学影像呼吸系统疾病,X线表现: 血源性肺脓肿表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影,以外围较多。部分病灶中可有小空洞,也可有液面。,41,基础医学影像呼吸系统疾病,上述两例均为金葡菌感染引起继发性金葡菌肺炎,可见两肺野多发、散在类圆性和斑片状阴影。,42,基础医学影像呼吸系统疾病,CT表现: 早期:大片状致密影,边缘模糊 脓肿期:病灶中央出现低密度区,无
12、强 化,如脓液排出形成空洞,可见 厚壁空洞,常伴有液气平面。,43,基础医学影像呼吸系统疾病,肺脓肿脓肿期,44,基础医学影像呼吸系统疾病,四、肺结核(pulmonary tuberculosis) 致病菌:人型或牛型结核杆菌 病理改变:结核引起的病理改变比较复杂,与 机体的免疫力和细菌的致病力有关, 故可导致结核病临床和X线征象上 的多样性。 结核菌侵入肺组织后引起的基本病 变是渗出和增殖。,45,基础医学影像呼吸系统疾病,肺结核的临床分类,对肺结核的防治很重要。但因肺结核具有复杂的临床、病理及X线表现,所以较难以制定一个满意的分类。在1998年8月全国结核病防治会议上制定了我国新的结核病分
13、类法。将结核病分为五个类型: 原发型肺结核(型) 血行播散型(型) 继发型肺结核(型),包括以前分型的 慢性纤维空洞型 结核性胸膜炎(型) 其他肺外结核(型),46,基础医学影像呼吸系统疾病,原发型肺结核(primary tuberculosis): 为初次感染所发生的肺结核,临床症状可轻可重。原发型肺结核的X线表现可分两种: 原发综合征(primary complex): 原发灶:肺中部近胸膜出的急性渗出型病变,其周围可发生不同程度病灶周围炎。X线表现为边界模糊的云絮状影,可大可小。 淋巴管炎:结核杆菌沿着原发灶周围的淋巴管侵入相应的肺门和纵隔淋巴结。淋巴管炎表现为数条索条状致密影。,47,
14、基础医学影像呼吸系统疾病,淋巴结炎:结核杆菌沿淋巴管蔓延至肺门、纵隔淋巴结,表现肺门纵隔淋巴结增大成肿块影。 原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成了原发综合征。当原发灶较小时,可出现原发灶炎-淋巴管-淋巴结炎组成的哑铃双极现象。,48,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示右上肺模糊片状影,同侧肺门增大,诊断为原发型肺结核(原发综合型),49,基础医学影像呼吸系统疾病,胸内淋巴结结核:由于原发灶易于吸收或被掩盖时,而淋巴结结核由于有干酪性坏死,愈合较慢,故此时原发型肺结核常表现为肺门或纵隔淋巴结增大,称为胸内淋巴结结核。 结节型(肿瘤型):肿大淋巴结圆形或椭圆形,内与纵隔相连,外缘成半圆形或分叶状突出,边
15、缘清楚。 炎症型:增大的淋巴结同时伴有淋巴结周围炎,表现边缘模糊,无清楚的边界。,50,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示左肺门可见增大的淋巴结,边缘清楚,诊断为原发型肺结核(胸内淋巴结结核),结节型,51,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示右上肺门淋巴结增大,两肺野内未见病灶,诊断为原发型肺结核(胸内淋巴结结核),结节型,52,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示右肺门影增大增浓,边缘模糊,无明显边界,两肺野内无明显病灶,诊断为原发型肺结核(胸内淋巴结结核),炎症型,53,基础医学影像呼吸系统疾病,血行播散型肺结核: 根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应,可分急性粟粒型肺结核和慢性
16、血行播散型肺结核。 急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis):为大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流,播散至肺部。 临床表现为高热、寒战、呼吸困难、咳嗽等,结核菌素试验可阴性。,54,基础医学影像呼吸系统疾病,X线表现:因病灶较小,故胸透极易漏诊。临床 如疑本病,需摄片检查。 X线征象具有“三个均匀”特点: A 病灶分布均匀,从上到下,从内到外 B 病灶大小均匀,均为粟粒大小 C 病灶密度均匀,55,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片可见两肺从上到下,从内到外均匀分布粟粒大小的致密影,两肺门无明显增大。诊断为急性粟粒型肺结核。,56,基础医学影像呼吸系统疾病,两肺从
17、上到下,从内到外可见粟粒状致密影, 诊断为急性粟粒型肺结核。,57,基础医学影像呼吸系统疾病, 亚急性或慢性血行播散型肺结核(subacute or chronic disseminated pulmonary tuberculosis): 为少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺。 临床症状变化较多,可表现为反复发热、畏寒、盗汗、无力和消瘦等慢性消耗状态。,58,基础医学影像呼吸系统疾病,X线表现:由于病程较长,病灶性质多样,早期 病灶可能已钙化,而近期病灶仍为渗出或增殖 灶。因此具有“三个不均匀”特征 A 病灶分布不均匀,以上中肺野 为主 B 病灶大小不均匀,可片状或结节状 C 病灶
18、密度不均匀,病灶可有钙化或 渗出性云絮状模糊阴影。,59,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示两中上肺野可见大小不等,密度不同的阴影,而两下肺野病灶较少。诊断为慢性血行播散型肺结核。,60,基础医学影像呼吸系统疾病,(3)继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis): 为成人继发性肺结核。多为已静止的原发灶的重新活动,偶为外源性再感染。 部位:多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。 临床症状:可 轻可重,一般有结核中毒症状。,61,基础医学影像呼吸系统疾病,X线表现:X线表现可多种多样。一般为陈旧性病灶周围炎。表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影。 病灶有时有新旧同时存
19、在或此起彼伏。新的渗出性病灶,表现为云絮状片状影。新鲜病灶可完全吸收,但也可有慢性过程,故可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质病灶同时存在。,62,基础医学影像呼吸系统疾病,右上锁骨下区可见片状云絮状边缘模糊的致密影,诊断为“右上肺浸润型肺结核”。,63,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示右上肺锁骨下可见结节状致密影,边缘尚清,周围可见索条状阴影,与肺门相连。诊断为“右上肺浸润型肺结核”。,64,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示左上肺锁骨下可见圆形低密度灶,边缘为环状致密影,壁薄均匀,周围可见散在结节灶。右上肺亦可见散在结节灶。诊断为“两上肺浸润型肺结核”。,65,基础医学影像呼吸系统疾病
20、,胸片示左上肺可见薄壁空洞,周围可见散在模糊结节灶,并可见沿左下支气管分布,右上肺可见散在边缘清楚的结节灶。诊断为“两上肺浸润型肺结核”。,66,基础医学影像呼吸系统疾病,X线表现:继发性肺结核还包括结核球和干酪性肺炎两种特殊类型。结核球:为纤维组织包绕干酪样结核病变。 形态:常为圆形、椭圆形或分叶状 大小:常为2-3cm,多单发 部位:多见锁骨下区、下叶背段等。 边缘:光滑 密度:一般均匀。中央可出现空洞和钙化, 钙化可为层状、环状或斑点状。 周围:散在纤维增殖病灶,称为“卫星灶”,67,基础医学影像呼吸系统疾病,胸片示右上肺第二前肋间有一圆形致密影,边缘光滑,密度均匀,其内可见点状钙化影,
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