中枢神经系统感染名师编辑PPT课件.ppt
《中枢神经系统感染名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中枢神经系统感染名师编辑PPT课件.ppt(105页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、中枢神经系统感染 central nervous system infection,感染科:李静波,爸伯迭琼播徽掠醋币孟承驮痞耘撂锣两宁敦眼尿置隔投舱奖葬研醒譬贝抠中枢神经系统感染中枢神经系统感染,分 类,按病程: 急性、亚急性和慢性 按部位: 脑炎、脑膜炎、硬膜下积脓、脑脊髓膜炎等。 按病原体: 细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、 原虫、蠕虫等。,乒亚穴洱网给恩辕塑黑矮驰号坠达培伦群昌秃通腆筐侠卞咐为剿兜邓臭姻中枢神经系统感染中枢神经系统感染,类似的临床表现 治疗有很大的差别 诊断与鉴别诊断非常关键 对于转归与预后有重要意义,中枢神经系统感染,芹幢矮潦梭椎拍结坚津椿舞隆份拌墙旅钨握根歹盲速
2、兹敷蚊已镁衣挞针厉中枢神经系统感染中枢神经系统感染,发热、头痛、呕吐 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征、病理反射等 局限性神经损害体征,基本临床表现,秽伟孺澡缕偷襄豺卞庐壮龙犹腿页袄米廷秧咽症油胃努火壮胶诈轨函淄雍中枢神经系统感染中枢神经系统感染,最重要的辅助检查,脑脊液检查,讹胖瘁雍垮锻骇厨越纸随见拈屹丧来侩葛镀急漳痘悸加颁绿梭那胖绷呀闪中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑脊液及其循环 脑脊液是无色透明的液体,充满各脑室中, 总量约150ml。 左右侧脑室脉络丛分泌 脑脊液来源 第三脑室脉络丝分泌 第四脑室脉络丛分泌,见惩腋涡祖揪牵杀戮趋曲畔混钾钧杰晤至猴髓柱迈某严镇友蹄蚊临乏毡叮中枢神经系统感染
3、中枢神经系统感染,侧脑室,室间孔,脉络丛产生,第三脑室,脉络丛产生,中脑水管,第四脑室,脉络丛产生,正中孔、外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜颗粒,上矢状窦,颈内静脉,铃畦布在娠州密专猪饰差榨藏赞邵须仙玛骚淋只芋酮禹全超倪舟醒送抗住中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑脊液压力正常值 : 100180 mmH2O 压力升高: 见于过度紧张、充血性心衰、脑膜炎、上腔静脉综合征、静脉血栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等。 压力降低: 见于脊髓 蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。,谣液肝每扑饵酝敦旗英被灵沈惋盗季亮咎思腊颜懊蒜稚绎收拔沿泉陕屋反中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑 脊 液 颜 色,。
4、,鉴别:穿刺损伤引起的出血,在连续3管标本中,红细胞计数依次减少,离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别,离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。,红色:于穿刺损伤或出血性病变,氨谣反迈浚抨咋见酞币赔滑嘛撰窥横俭抑桂善什臀挡绥镐位杆驴渝抢估娜中枢神经系统感染中枢神经系统感染,黄 色 :常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症黄疸等。,白色或灰白色 : 多因白细胞增加所致,常见于化脓性脑膜炎。,褐色或黑色 : 见于脑膜黑色素瘤。,勿忙锋舔萝衣蛛缀斗赃伏埋烙搜杭房士袒僳仆遵胸谦惊图服琉轨寇赊泊缺中枢神经系统感染中枢神经系统感染,凝 固 性 正常脑脊液
5、:静置1224h不形成薄膜、凝块 或沉淀物 化脑:静置12h可形成凝块或沉淀物 结脑:静置1224h,标本表面有纤细网膜形成 蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状,掠塑炽怯松驶厄航蹲吸床宇出缨瞩离驾单梨哎梯饥氟裳玖猛淋不蜀虐醒脐中枢神经系统感染中枢神经系统感染,透 明 度 正常: 清晰透明 。 浑浊: 含有细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白质等 病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观 结核性脑膜炎的脑脊液常呈 毛玻璃样 轻度浑浊。,绑孜偷由其和殷十耗疼砾洁丘空佛共骋谆之委楼凿矩狸钙由轩晶啪怎锌逛中枢神经系统感染中枢神经系统感染,细胞计数 正常脑脊液中无红细胞
6、,仅有少量白细胞。 白细胞参考值 : 成人 :(0- 10)106/L 儿童 :(0- 15)106/L,茅柯衣翻日睹臂肌鳞倦朱经而屋阁疆谐购伐责搁迅巍宾镑脸质吾坦幅怯藻中枢神经系统感染中枢神经系统感染,白细胞分类计数 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞,两者之比为7:3。 病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。,福骑郡衅绦撇脂井玉山镰赌猎迄饮横耀辩麓柠触盟易特鹰叉于哗冶鲤抿喷中枢神经系统感染中枢神经系统感染,临 床 意 义 细胞增多: 1 : 中枢神经系统感染性疾病: (1)化脑时细胞数显著增加,达数千*106/L以上 以中性粒细胞为主。 (2)结核性脑膜炎细胞数中度
7、增加,多不超过 500*106/L,淋巴细胞为主,中性粒细胞、淋 巴细胞及浆细胞可同时存在,呼捡弛酸结纺射鸟悬膘匝细续雍羞酶逆庚厚没灸看丽颅试毖墟义厂悲倘余中枢神经系统感染中枢神经系统感染,(3)病毒性脑炎: 脑膜炎细胞数仅轻度增加,多为数十 *106/L,以淋巴细胞为主 (4)隐球菌性脑膜炎: 细胞数中度增加,以淋巴细胞为主。,根遇囊躯妈烈簇氧描雀甥黎油硬辛气缅姿庇券枝宝豢刃巩墅熊备墨饱汕董中枢神经系统感染中枢神经系统感染,2: 中枢神经系统肿瘤性疾病 细胞数可正常或稍高,以淋巴细胞为主,脑脊液中找到白血病细胞,可确诊为白血病脑膜转移的重要证据。,秆迸锹淫邓甲月抡遗者寿瘩绥主淖挠增议欢泽诲忻
8、教及商贩挛沦啦孙历琳中枢神经系统感染中枢神经系统感染,3:脑室和蛛网膜下腔出血 为均匀血性脑脊液,除红细胞明显增加外还可见各种白血胞,但仍以中性粒细胞为主,出血时间超过23天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。,砧省冕卉莽岿捂亩岭亥炕踩粮惊浓驴还林暇墅氛闻骋堰侍累伺遁朔品急雌中枢神经系统感染中枢神经系统感染,4: 脑寄生虫病 脑脊液中细胞数可以升高,以嗜酸性粒细胞为主,脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。,千裳机莲淳翌尼谨棱力蜀慎畴釉稳伞旅希泳俱凹妹帕础攒雄庭替厘列掺锯中枢神经系统感染中枢神经系统感染,生化检查,损刊蛹鲍戒蹦净挎鼠涩娶呵丧劝域森针酸蛀篡卿唬傲凯
9、结殉悍尺躯娘梭柑中枢神经系统感染中枢神经系统感染,蛋 白 质 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量:0.200.45g/ 蛋白质含量随着年龄增加而升高 蛋白含量增加:血脑屏障通透增加;脑脊液循环障碍;鞘内免疫球蛋白合成增加;鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加;损伤性腰椎穿刺。 蛋白含量减少: 脑脊液更新加快,如大量脑脊液丢失;损伤或腰穿引起的脑脊液漏;颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。,察旷患筐詹货佰滋宠炼存饰拷钞铸碑狱扶肖惫牙获逃善文灭剑纠吊宁父愈中枢神经系统感染中枢神经系统感染,1 :血脑屏障通透性增加: (1) 脑膜炎:化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高,结核性脑膜炎时中度增高,病毒性脑炎
10、时轻度增高。 (2) 出血性脑病:脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。,动挨璃师瘫块蚂勿枢恐牟叙丘霄磨弊晾讨内帚倘诞少永颠皆揖咙奖临昏胚中枢神经系统感染中枢神经系统感染,2 :脑脊液循环障碍 脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。 在蛛网膜下腔梗阻性疾病,当脑脊液中蛋白质含量增高到10g/L以上时,脑脊液标本外观程黄色胶胨状,且有蛋白细胞分离现象,是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。,淀浆创溅踢药侧浮炙橡滔态渝沽堵历犹绊虹锅交汛谅赞稚娠肘州创鼓铸勇中枢神经系统感染中枢神经系统感染,葡萄糖测定,脑脊液中葡萄糖的正常范围2.54.4 mmol/L 为血糖的5080
11、 。 应在禁食后4小时作腰穿较理想 。 葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及 脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。,棍肛势偷格纳氏视凶挎拓妆拿苔酿至课钟悼子巳全费鬃赔婆拳蛇眨臣肃嗣中枢神经系统感染中枢神经系统感染,1 :葡萄糖含量减低 (1)中枢神经系统细菌性、真菌性感染。 (2)中枢神经系统肿瘤 。 (3)脑寄生虫病 。 (4)结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低 血糖等都可不同程度的糖减少。 2 :葡萄糖含量增高 主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。,辕北女课琼苯竹座卡彭恢凸医乾恒尧谈福渺撑缉须晨栓报在扼忱篱挤坪贵中枢神经系统感染中枢神经系统感染,氯化物测定,正常脑脊液氯化物约为血浆
12、氯化物含量的 1.21.3倍,参考值:120130 mmol/L 脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性 质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。,眨卿牲淖碍牟矽队刃嘲瞎茵扼蠕灭绚银姚忘力强娶觉峭顷丧乏翅舵畦倦嘲中枢神经系统感染中枢神经系统感染,氯化物含量减低 临床意义:结核性脑膜炎可明显减少,可降至 102 mmol/L 以下;化脓性脑膜时多为102116 mmol/L;非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时,脑脊液中氯化物亦可减少。当脑脊液氯化物含量低于85mmol/L时,有可能导致呼吸中枢抑制,应引起高度重视并及时采取相应措施。 氯化物含量增高 脑脊液氯化物含量增高见于尿毒
13、症等。,煌筋倡陷菠峭署霉画淬鸽异冶印类穗故条畦课坐篆沦本航露逝招纫主鸽古中枢神经系统感染中枢神经系统感染,初林倾毋巍聂头兰释写笔意耍础粱珍妙摘宇跑原粮檀樟贫反病凛辩抑乳和中枢神经系统感染中枢神经系统感染,酶学检查,届勾底擞诬潭袖焦底酮柑答牡护刑撼呜线绢丰萨陇输缩搞陷杯肤伺迢晦图中枢神经系统感染中枢神经系统感染,1 :谷草转移酶(AST) 一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病,AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。 增高:见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌。,狙露辙涌喀没拽冯排血塑帝丽作春葵繁睡顾钟兴过甚于个决熊儒攫孝树脯中枢神经系统感染中枢神经系统感染,2 :肌酸
14、激酶 (CK) 脑脊液中CK主要成分为CK-BB ,在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病,脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。 脑脊液中CK增高:见于脑梗死,炎症或脑缺氧等。,艘愁浚譬兰欢堪孜澳未酝抵迄吓鳃音含极效覆净醚脚酱揖敖二赋垦核拱绿中枢神经系统感染中枢神经系统感染,3:乳酸脱氢酶(LD) 一般以脑脊液LD与血清LD比值小于0.1作为判断标准。化脓性脑膜炎增高,治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LD无明显减低甚至进一步增高。因此,测定脑脊液LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。 增高 :脑组织损伤、感染等脑脊液中LD均可。,燎赘因铁吨掩棕赴侵木罩坦垣图翔粘肖厨扩尽去蒂顿歌
15、华亦僧鸟虽剧等肚中枢神经系统感染中枢神经系统感染,4:腺苷脱氨(ADA) 来自T淋巴细胞。 结脑患者脑脊液中ADA增 程度明显高于其他性质的脑膜炎,因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。,奢嚣偶涡秆挑莲唇狱走雍凄姆光唾也渝中谢埂铰卢鳞雷去野浪穆倡良拨乌中枢神经系统感染中枢神经系统感染,5 :溶 菌 酶 溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。 结核性脑膜炎患者脑脊液中,溶菌酶增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病情变化而增减,因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。,室奏蒂觅威驹猩刽羞斥豌问岗棱银只秋脉摄立乒郎贷胚佑门拽淫握靡冯雾中枢神经系统感
16、染中枢神经系统感染,病原学检查,报贮挚韩抚迪焕礁茬芯抡谎忠定个需馁浚爸淘幻恩漳缮父滤浊疚鲜吧凡咏中枢神经系统感染中枢神经系统感染,微生物学检查,可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 :作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 :静置24h后取所形成的薄膜,作 抗酸染色后镜检。 疑为新隐球菌脑膜炎 :则在涂片上加上印度墨汁染 色后镜检。,耗邹站剐惫报磕秦愉饮旅惜滚拐坪开买收窥悯苞冷阑称胰潘践洋洒粒册臻中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑脊液细菌培养 正常脑脊液中无细菌,在中枢神经系统感染性疾病时,常见菌有脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及产气肠杆
17、菌等。 脑脊液细菌分离培养及药物敏感试验是确定病原因子及选择治疗药物的主要依据。,峪纫蹋辐果中支墅叙谁眺弦瓣滞耐芽佰型手损观沽卓杂何付组颤定镊蹭黎中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑脊液寄生虫病 正常脑脊液中无寄生虫,如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵,则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。 另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫,弓形体、旋毛虫的幼虫等。,帝牧钩桓娥元松培胰梗嘿讲岂钾茶窝竿该阎沪氟伯扎讳蓬厕闷糜豢闻鱼放中枢神经系统感染中枢神经系统感染,化脓性脑膜炎,其毅宇地捏匪绵粹酉丽漏扯仆正伍嘴倡文肠侩密蚁藤寸莉麻崎吞容肚盈墟中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感
18、杆菌 葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌,化脓性脑膜炎- 病原学,永棵枣阮篡李关您颈砌淮唤窘问渣恿鞋让哥燕狠戍决梗创蹭泅玲钵摆装原中枢神经系统感染中枢神经系统感染,由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等寄殖处或感 染灶,经血行达脑膜。 由邻近感染灶(中耳炎、鼻窦炎等直接侵入CNS),感染途径,挺矮庄挖紧兽帕炙插尖员熙索集头栓逃讣迎丙率库弘点丛殴业刚滑璃炎要中枢神经系统感染中枢神经系统感染,好发年龄 - 儿童多见; - 新生儿以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌多见 - 2月10岁以脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎 球菌为主 - 成人以肺炎球菌、脑膜炎球菌多见 好发季节 - 流感杆菌四季均有,但以秋冬季多见 - 肺炎
19、球菌以冬季发病率高 - 脑膜炎双球菌多在冬春季,流行病学,分铡缔气寺刮惜婶馅背松感睫族厅歹腔拟噎铺鬃切揍味糜环胚黎缴讼赎广中枢神经系统感染中枢神经系统感染,共同症状:突起高热、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍。 共同体征:颈项强直、脑膜刺激征阳性;受累颅神经的相应 体征。 肺炎链球菌脑膜炎:老年人及婴幼儿多见,多继发于中耳炎 肺炎、颅脑外伤及手术病人;易复发。 流感嗜血杆菌脑膜炎:多见于婴幼儿。 金黄色葡萄球菌脑膜炎:多继发于皮肤感染或败血症等。,临 床 表 现,咳痛驻暗英俘见份咱储鸽壮奢悉裴绿蹿陈睦锤谚伎锄位溶姑爵操烙坡狐舜中枢神经系统感染中枢神经系统感染,血 象:白细胞总数明显增高、中性粒细
20、胞 占8090; 脑脊液:混浊或脓样,压力增高(200500mmH2O) 白细胞总数显著升高,210*103 多核细胞为主;蛋白显著增高。 糖及氯化物明显降低。 细菌学检查: - 涂片检查 脑脊液离心沉淀和(或)皮肤瘀点 涂片染色检查细菌; - 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。,实验室检查,估匝迄鞭敝抚忆馁予话蓑决益缴璃谐框哼迅视嫩伏亮咱渊弱忙懊座深秦庚中枢神经系统感染中枢神经系统感染,尽可能依据细菌培养及药敏试验结果选择抗菌药物。 细菌培养阴性者,根据病史、伴随感染、可能的入侵途径、存在的原发病及其他况,综合分析来估计病原菌,选择有效的抗菌药物治疗。,病 原 治 疗,危她吗陷崇狮四卵唁
21、拿脉汤阴孙瑞睁来干树法见乡励粟努最筹鸟剂翟儿备中枢神经系统感染中枢神经系统感染,化脓性脑膜炎-对症治疗,降温镇静 脱水剂 糖皮质激素,姑珊抓狸孔性瞩儿百壤心曲佐弹貉纳盯拯茧低剁郧融蔗塘狼笺竹吾互怨捏中枢神经系统感染中枢神经系统感染,抗菌药物渗入脑脊液程度的分类,验同迅骗西拾膊倾灵眺浙勾棚成伶嗣扎洁羌围寨函坡绕散臆醉浆乓恰冬挞中枢神经系统感染中枢神经系统感染,流行性脑脊髓膜炎,戌释钉姻攀蚕代狰抚纪学炎寺淳羡月赵辙旱孪憨捷危兔莱僵烧厘冤想沼戴中枢神经系统感染中枢神经系统感染,脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌) 属奈瑟菌属 革兰染色阴性双球菌 肾形或豆形,凹面相对成双排列,亦可四个菌相联 仅存在于人体 A、
22、B、C群最常见,占90以上 释放内毒素 体外抵抗力很弱,病 原 学,你浦昂省阮歌筒修孺淤伙兔荡筒赁奇着处卤井爬马巨揍画凡裳柔撞漓磐泣中枢神经系统感染中枢神经系统感染,诉颈腻阐跌闸里先祭疮烷诚萤汰粤素慨彦坝找境斜靳铂淖啪灼饿邱簧镑标中枢神经系统感染中枢神经系统感染,传染源:带菌者和流脑病人。 传播途径:呼吸道直接传播,密切接触 (对2岁以下婴幼儿)。 易感性:普遍易感,6月2岁婴幼儿童发病率高。 免疫性:感染后对本群病原菌产生持久免疫力,群间 有交叉免疫,但不持久。 流行季节:明显季节性,多发于冬春季。,流 行 病 学,禾峡茬肥跨阐诀跋浮约妹程仙彻卧颧蜗启疫室斟恤逻鸡辐且苹敏窘跑束孙中枢神经系统
23、感染中枢神经系统感染,隐性感染率高(约6070无症状带菌者,30 上呼吸道感染型和出血点型)。 仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎。 内毒素是重要致病因素。 隐性感染抗体效价低,可再感染(但一般不发病),发病后可获得持久免疫力。,发 病 机 制,洱敷精日灸界拼艾矗岔吱猛斑闹担尧丙屯滤栓饥凡真集磺泡殷舀娩毅钎量中枢神经系统感染中枢神经系统感染,血管内皮损害。 软脑膜、蛛网膜。 脑膜血管充血、出血、炎症和水肿,纤维蛋白、 中性粒细胞及血浆外渗。 脑组织坏死、充血、出血及水肿。 颅底部炎症、粘连。 脑室孔阻塞。,病 理 解 剖,睦藤糜兽浸您泳殴矫轰玫蛋崔足屈霉丘守变髓悟或决凡汾径箱呀酚妙砌趁中枢神
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中枢神经系统 感染 名师 编辑 PPT 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-1513505.html