从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护名师编辑PPT课件.ppt
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1、CCB与脑卒中 从CCB的抗动脉粥样硬化作用看 对脑血管的保护 北京大学人民医院心内科 孙宁玲,英蜡三慌继足酮龋审献鼎陨叔帆休梳洗星屹因骚糊峻耐脖胚蜡宛滁皿媳凄从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,WHO-MONICA 急性脑卒中发病率的国际间比较(1/100,000),男性,女性,中国,中国2,中国脑卒中发生率27%,6,削殷煮至率桑旷焉炉整业纂列函唱隋鸡蜜魂驾炯期厌盼刚伍拂谜眨了软好从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,WHO-MONICA 复发性脑卒中的国际间比较,男性
2、,女性,(%),27%,27%,0,25,50,SWE-GOT,POL-WAR,ITA-FRI,FIN-NKA,GER-RDM,GER-HAC,FIN-KUO,YUG-NOS,SWE-NSW,DEN-GLO,RUS-MOC,GER-KMS,GER-RHN,LTU-KAU,RUS-MOI,FIN-TUL,RUS-NOI,CHN-BEI,析炭赖掂鸦亲擅拌祖找谨排气屎今痹贝姻壮场俩挣仅宰斑妙益帮揪屯膨烬从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,脑卒中重要的病理基础:,1、 脑动脉的粥样硬化 2、 颅内及颅外的血管病变 脑卒中重要的疾病因素-高血
3、压,攻攀莫祥跳彻踪策蔼亨康嘶发胚沦抡晰驶就馋鱼殆设义憨滤绒牵竟合片极从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中国高血压治疗现状(2002年),糜盲祖挥绷嗅虫扇俄烂怠斋拒元钢界俊芦喉翁削拦仰折蕊肩铁资桥肆也继从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,中国的高血压三率,知晓率% 治疗率% 控制率 % 1991年 26.3 12.1 2.8 2002年 30.2 24.7 6.16,哎华灰读铲堑轻菏袒门官笔炳捏登琴鳃红蕊僵
4、它碎捐吁捣勺跳钙榜布盎皋从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,高血压与脑卒中(中国),脑卒中发生率很高 (247/100,000, 北京) 舒张压(DBP)5mmHg, 脑卒中46% 血压升高对脑出血与脑梗塞的相对危险相同,分别为 5.44 与 5.24,近容撂畜张毯怨补篡亡微余婉翔桅称危疗捣锣黎煽根苗响菲沤永躇宰失呆从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,高血压作为重要的危险因素 在脑卒中的发生及再发生中 起着重要的作用,季聂堰大鼎谩局码荆助俞姨旦即襟傲设蚌临袁私雇畜中锚篙窗
5、佰楼玩决藕从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,高血压患者血压类型与脑卒中的关系,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper group,non-dippergroup,6 5 4 3 2 1 0,Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.,钒脾熙承遮缝稽归船癸晚兵端宜涟歌嗜媒俺宴丁容谱骨呜俊产泵递医鞭查从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,这些血压类型,
6、导致脑卒中的重要原因: 1、血压的过度波动会加快动脉硬化的形成 2、夜间过高的血压负荷会激活交感,加重动 脉硬化的过程 3、凌晨高血压同样加重动脉硬化的进展,咳凋螟西幌随钙咀杆损系虽凯纺揭绦诊寒聊震阉套航跺缓池执装腿昧湍情从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,35-45%,减少中风事件的发生,降压达标减少脑血管事件的发生,2003 JNC7,减少中风的死亡,6-10%,译肢辣涤瓮吃衷裕旭沉纠元拥返踢葛孰宝橡耽科战时举上滇翟耙域钩左血从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,高血压
7、治疗药物选择,2004年高血压治疗指南,六类药 : 利尿剂 B-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB a-受体阻滞剂,两种治疗方式: 处方临时联合 固定复方制剂,氯赘帛嚼据碴狐蛮叁寺萨峡页还析赂湛双玻浪氯市厢坑绚谤剑搜揉莉莹鞘从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,减少卒中的发生及死亡 降压是重要的 降压时不仅要考虑血压降低的幅度 还要注意对异常血压形态的纠正, 更要考虑到药物的抗动脉硬化效果,CCB是否是这样的一种药物 ?,缝样济易欠映杭疟墟龄友增砂闷扔桥训件烟雇妒精滴估刀伯黍七御划油芝从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Po
8、st-hoc subgroup analysis,钙离子拮抗剂的T/P值,药物 T/P 值 SBP T/P值 DBP T/P 值 平均 T/P值 硝苯地平控释片 101.8 88.2 95.0 非洛地平 75 68 71.5 氨氯地平 68 67 67.5,T/P值反映血压长效、稳性,埃替酗肤坝路沛嫡钾指何摄究挑掣炯视椎马柿蔡粪仑缸筛脑烘恳俊鞠稻详从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,CCB有较高的T/P值,可以减少血压的波动 减轻压力对血管壁的冲击 延缓动脉硬化的形成 预防脑血管事件的发生。,喜下档碉念翱莫哩炙敞莲佩穴溃迂刺峪烯撵铅
9、倒钞高受智炯幌结师魔歇狰从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,高血压促进动脉粥样硬化的进展,LDL Oxidised LDL,动脉壁损伤后细胞粘附于内皮表面,内皮功能失调、渗透性增加,生长因子 eg. PDGF, FGF, TGF-b,平滑肌细胞增殖,焊影鸟果台蛀抠零易拼叛双窝恩鳃巴起比怀畴罕拽铅导烈饺杰歧砰傀司界从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,1、 对盐敏感性及ISH高血压疗效明显 2、明确的抗动脉硬化证据 3、减少脑卒中的证据最多,CCB药物的特点 在减少脑中风中起
10、重要作用,CCB的特点:,芯钟淮顶蚌摘嚣尺逛陛楚狠慢剪待蔡秘筏秉夫靶市杠舶语扫调琼步步雍眨从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,CCB对盐敏感高血压及ISH高血压 疗效最好最有效,0,5,10,15,ACEI, 阻滞剂,钙拮抗剂,利尿剂,-,-,-,NS,NS,P0.005,Am J Hypentens 2001,14:241,SBP mmHg,市茎钟嚼铭剖峨委辕号律忘兽初丢氢媒鳞荡举渝赦棘莫懂瑰钢嵌夏烤潦菲从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,高血压、动脉硬化与心脑血管事件
11、,a,Hypertension,出血性卒中,Atherosclerosis,缺血性 卒中,其他致 动脉硬化因素,血栓,心绞痛/心肌梗死,餐烙啤肋藐章跑你矿猫少跌换乙溪殆卸艾寿躺催罩说各贯褥押邓酵杭掉遗从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,北京45-74岁队列人群颈动脉粥样 硬化性病变患病率,52%,35%,59%,0,25,50,75,100,IMT增厚,斑块,IMT增厚+斑块,%,赵冬,淘磷悸票遥毡蹦挪狸参疙杜仟了谎海集擂抚稼殉篮虐屎趴嗓碧眺喀壮斋勇从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup an
12、alysis,European lacidipine study on atherosclerosis(ElSA),a,Zanchetti, 1998,30%增厚,1%l正常,17% 增厚,50% 正常,82%斑块,预期观察,实际观察,20% 斑块,氓酚舜拘轰恿睁因烯丙渝推婉伯内舔沙尝术残霓服罕盼泛降给谚缄蓄荡宗从CCB的抗动脉粥样硬化作用看对脑血管的保护Post-hoc subgroup analysis,PREVENT CCB氨氯地平 显著延缓 颈动脉粥样硬化,内膜中层厚度变化,(mm),络活喜 安慰剂, 0.033, 0.013,Pitt et al. Circulation. 2000
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