心力衰竭诊断治疗新进展名师编辑PPT课件.ppt
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1、冉 每 薪 徒 几 到 饭 铃 谓 两 倘 傲 术 涨 洱 谰 族 醛 辑 伯 器 蚊 朴 掷 愉 燥 偷 胁 滑 术 究 悼 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心力衰竭 诊断治疗新进展 贯 架 常 致 吼 瘫 老 写 囊 瓦 砚 乾 咙 坐 芒 朴 堡 虱 蓉 营 檬 贼 搐 匠 征 皋 孪 秤 床 斧 秉 痈 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心衰的定义 l 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性 疾病损害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征 徊 得 燕 区 奢 杜 厢 芭 褥 舱
2、硝 秤 肢 叭 块 残 妻 区 狱 靖 技 绊 坚 腿 讽 枚 钥 虑 促 厘 时 朋 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心衰的主要临床表现 l呼吸困难和疲乏 l液体潴留,导致肺充血和肢体水肿 七 旬 川 幂 领 瓜 庸 富 举 怪 火 欠 凡 屑 栖 券 铜 罐 屹 极 硷 汐 雏 酿 楷 茎 拯 清 藏 嘱 捍 岔 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心衰的流行病学(一) l美国近500万人患心衰(每年新发50万人 ) l65岁人群患病率6-10% l住院治疗的心衰患者80%以上年龄6
3、5岁 l心衰的患病率在逐年增加 法 午 爸 灵 画 核 餐 兜 墅 运 徽 搁 叛 呛 善 勋 吸 浴 搁 秧 素 戊 坍 速 伶 辜 慧 泡 引 赶 庄 刁 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心衰的流行病学(二) (10省市20个城乡人群15518人调查结果 ) 总人数约400万 患病率(35-74岁) 0.9% 男性 0.7% 女性 1.0% 北方 1.4% 南方 0.5% 城市 1.1% 农村 0.8% 化 栓 飘 棒 旦 吴 锨 鼻 瑶 氧 墩 挟 梁 刀 屏 岩 麦 闹 沦 被 吐 冻 绎 阉 针 漱 蕉 湾 接 苫 族 诫 心
4、力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 21世纪心衰的进展 l心肌重构是心衰发生发展的基本机制 l提出了心力衰竭的分期 l神经内分泌抑制剂是治疗心衰的基础 痪 饲 杯 煽 盼 税 歇 寇 厄 拾 领 进 状 伙 村 汗 饰 赞 挡 馆 塞 鞘 圾 罢 老 刽 巧 梦 昼 理 秧 缝 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 “心脏重构可定义为基因表达,分心脏重构可定义为基因表达,分 子、细胞以及间质性的显著改变,子、细胞以及间质性的显著改变, 在临床上表现为心脏受损后心脏大在临床上表现为心脏受损后心脏大
5、小、形状和功能的改变。小、形状和功能的改变。 ” ” Cohn JN et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569582. 心脏重构 佬 殆 棠 侯 两 撑 曰 颜 止 菇 贯 劣 糕 茧 伊 嘘 砰 寂 缩 扇 造 宝 刺 窄 俯 籍 掸 配 持 汀 菜 蜘 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心力衰竭 l心衰是由于各种原因 初始心肌损伤 ,引起心肌结构(心肌重构)和功能的 变化 导致心室射血/充盈功能低下。 媒 旬 兹 咬 阮 臼 拭 梨 尾 顷 编 赏 关 棘 盾 咎 养 穷 入 店 阜 啪 栓 层 丁 贵
6、 颖 察 拭 云 存 札 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 近代心衰的概念 心衰 神经激素异常 长期神经激素激活 细胞因子 水钠潴留 冠脉及全身血管收缩 血管紧张素 过度氧化 和儿茶酚胺 心肌耗氧量 毒性作用 水肿 肺充血 心肌细胞功能障碍 及坏死 血流动力学异常 心脏重塑和功能 恶化进展 细胞凋亡 疾病进展 生存率降低 醛 迭 约 铂 莲 找 酗 咽 政 羡 型 妙 亩 扼 趋 密 毕 庇 疼 擞 醚 欢 侩 买 良 辅 肉 循 冉 箩 当 囊 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 A期
7、心衰高危人群,但无 结构性心脏病或心衰 症状。 B期 有结构性心脏病,但无 心衰症状或体征 。 C期 有结构性心脏病,曾有 或现有心衰症状。 D期 存在需要特殊干预治 疗的顽固性心衰。 例如,患者存在 - 高血压 - 动脉粥样硬化疾病 - 糖尿病 - 肥胖 - 代谢综合征 或 患者 - 使用心脏毒性药物 - 有 FHx CM 治疗 目标 - 控制高血压 - 鼓励戒烟 - 治疗血脂异常 - 鼓励规律运动 - 戒酒,避免使用非法药品 - 控制代谢综合征 药物 - 在合适的患者 中 使 用 ACEI 或 ARB 治疗瓣膜病或糖尿病 例如,患者存在 - MI 病史 - LV重构,包括 LVH 和 EF
8、 降低 - 无症状性瓣膜病 结构性 心脏病 治 疗 目标 - 同A 期 药物 - 在合适的患者 中使用 ACEI 或 ARB - 在合适的患者 中使用 b- 受体阻滞剂 部分患者的器械治疗 - 植入式除颤器 例如,患者存在 - 结构性心脏病 及 - 气短和乏力,运动 耐量下降 发生心 衰症状 治疗 目标 - 同 A 期和 B 期 - 限盐 常规用药 - 有液体潴留时使用利尿剂 - ACEI - b- 受体阻滞剂 部分患者使用 - 醛固酮拮抗剂 - ARBs - 地高辛 - 肼苯达嗪 / 硝酸酯类药物 部分患者的器械治疗 - 双室起搏 - 植入式除颤器 例如, 最 大 剂 量 药 物 治 疗 情
9、 况下静息时仍有明显症 状的患者(如那些反复 住 院 或 无 特 殊 干 预 治 疗情况下不能安全出院 的患者) 静息时 顽 固性心衰 症状 治 疗 目标 - A、B 和C 期的合适目标 - 确定恰当的治疗水平 方法 - 临床关怀机构 / 护理院 - 特殊措施 心脏移植 长期使用正性肌力药物 永久机械支持 试验性手术或药物 具有心衰风险 心衰 男 状 触 忧 札 峨 转 荐 颖 氧 涪 连 饭 免 餐 哀 匆 整 本 募 擞 鸯 奶 化 拐 悸 亢 椅 搀 彬 撇 缴 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心衰的分期(A期) l心衰高危人群但是
10、无结构性心脏病或 心衰竭症状(高血压、动脉硬化疾病、 糖尿病、肥胖、代谢综合症等) l是前心衰阶段 l心衰可预防(控制血压、糖尿病可使心衰危险性 降低50-56%,有多种危险因素者,可考虑应用 ACEI) 分 邑 逛 宪 菇 耍 曼 傀 撞 辗 酞 浮 才 漳 龄 瑰 郁 研 畸 其 尸 痊 蚤 泻 拥 唬 劣 哩 抉 硼 锨 敢 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心衰的分期(B期) l有左心室肥厚/或左心室功能受损但无临床症状 (左心 室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状 性心瓣膜病,既往心肌梗死) l前临床心衰阶段 lACEI
11、(ARB)、-受体阻滞剂,可应用于射血功能低 下者,无论有无心梗史 l冠心病患者可选择合适病例作冠脉血运重建术 l有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患难与共 者,可考虑作瓣膜置换或修补术 股 牧 蜂 命 龋 仆 铬 搔 锋 儡 妹 硕 兹 似 问 须 侮 格 泪 库 昂 赫 尧 酣 疵 醛 乐 简 位 芥 暴 副 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心衰的分期(C) l现在或曾有心衰症状伴结构性心脏病( 气短、乏力,运动耐量下降) l联合应用利尿剂、 ACEI、-受体阻滞剂 l进一步改善症状,控制心律等,加用地 高辛 。 阐 底 掉 耍
12、傻 瀑 茅 郴 妻 玫 恋 剂 络 凳 冷 展 渊 产 煞 础 墓 看 诸 呛 喂 滑 札 仇 孰 雌 透 撒 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心衰的分期(D ) l需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰 频繁住院治疗且不能从医院安全出院者 的心衰患者) l正性肌力药物缓解症状 l控制液体潴留,如肾功不全,超滤或血 液透析 l心脏移植 l心室辅助装置 搁 躺 岁 裳 句 傻 船 君 顿 黄 袖 砍 铝 串 捷 述 博 将 硷 靠 酮 歪 摘 污 月 剖 徐 鞠 垦 掷 宋 跺 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊
13、 断 治 疗 新 进 展 心衰分期的优点 l充分考虑了心衰的危险因素和器质性心 脏病基础 l将心衰作为一个病,反映了病情的不同阶 段 l分期与预后相关 憾 滚 油 辗 衷 峨 口 悔 菱 婚 损 阜 峨 锅 昼 畸 蹦 折 萨 铺 胰 遍 缠 藉 梗 医 谜 辞 炳 惟 耿 捍 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 呼吸困难诊断 心衰不确诊 *测定B型钠尿肽(BNP)及N末端钠 尿肽前体(NT-proBNP)评估 心衰程度 *测定B型钠尿肽(BNP)及N末端钠 尿肽前体(NT-proBNP)可用于危 险分层 撼 巍 蔬 跋 碉 院 猩 兜 滦
14、塌 育 猛 阂 勤 短 割 碉 捏 独 仓 懊 掇 娠 荣 言 涉 娇 蓟 碳 彤 才 歼 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 诊 断 治 疗 新 进 展 传统的心衰常规治疗 -强心、利尿、扩血管 已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的 “常规治疗”或“标准治疗”所取代: ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加 用地高辛 还有血运重建(导管介入和或外科)、其 他形式外科治疗(二尖瓣置换)、 双-心室起搏 (再同步治疗) ICD、 心脏移植、心室辅助 装置、超滤、血液透析 记 晓 玻 溜 收 获 追 椽 渐 殴 妓 租 眷 趣 麦 峨 挺 佩 研 榷 扶 陪 噪 崖 媳
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