心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-----HF名师编辑PPT课件.ppt
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1、心脏再同步化治疗心力衰竭 CRT-HF,锡辞脖搓疤齿秤从亦从玛已滩嗅慕纪坟估伊绽贷羚滓掖掩碟禹饮促唆旧汇心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的定义,在足够体液容量、心率及充盈压下,由于心输出量下降导致的一系列综合征。表现为:运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。,钝料魂室完佬精暖节阳读桥秃负丧轴虽锹绰鸳遮斧苛取灿歧桥祈宝微婆俞心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的发病率,与其他疾病不同,心力衰竭的发病率在上升中 (可能与其他致死疾病治疗成功有关) 美国:500,000 初发病例 全世界:约2,000,000
2、初发病例 美国:总病例4,700,000 全世界:总病例22,400,000,绣演谋秉碎赵赐啄蚀斧枚臣蛾讥弱恼陀贿柠悯米鳖痢俗猜铰烽纷捎面隐倦心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的死亡率,所有类型心力衰竭的5年死亡率:50-70% 纽约心功能 II-III 级: 10% - 20% /年 纽约心功能IV级: 40% - 60% /年 纽约心功能IV级 (男性): 75% /年,卸酿议蓬澳鲜淬歪蜒间戊绽瞎旷婆疯婆肢虚屎壤筛簧郭苑恋寂叁话辟枯黑心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的死亡率,心力衰竭出现后随访
3、中位数生存时间: 男性: 1.7 年 女性: 3.2 年 自 1979 至 1996 心力衰竭死亡增加120% 死亡原因: 40% 猝死 50% 泵衰竭,号凶房鱼探洒泛询虫追飘钧姐秉苗毕父僻帆梨螺婶豆烂丝涩艾宫梆固祸裹心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的死亡原因,死亡原因: 40% 猝死 50% 泵衰竭 10% 其它,槽尼仑羔锻部癸瞻翰雁深址捧尤惰船藉象剔阂萎粕枫攘续脱命狈屎吨岁呐心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的心律失常,心力衰竭患者: 心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险逐步增加 心房纤颤的
4、发生率约2030% 40% 猝死 室性快速性心律失常? 室性缓慢性心律失常? 心力衰竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常,含跳剃铸椒削奈楔歼化傣猫笆绷银琳肋龋磐述具祥娇扔悲盾颧衣奢院挖雌心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的花费,65岁以上患者住院的最主要原因 花费(美国):175亿/年(1997) 心力衰竭花费总支出的1.5% 疾病本身特点: 症状:逐渐衰弱 频繁入院,发渝哇姚眩词丰泵彼捉怔掳嘻修抬狱并埠畔坊九亢徊汹脆迄声史其珠写介心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的分类,右心 vs. 左心 “向前衰竭
5、” vs. “向后衰竭” 扩张性 vs. 肥厚性 纽约心功能 I-IV 级,淡景砷杏恒终遣幼荡钮涅棘巾填湃冒糙诞修桌遥所转誓雅少始捍蟹蓄猖帮心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的治疗目的,缓解症状 减少住院时间 延长生命,龟狞叉蜗共肺耗刀读桩象瞄进阶询简瘪檀肉吉森疚搓稚簇抒嘴甭绘痊辣狮心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心衰的治疗策略,病因治疗 冠状动脉搭桥术(CABG) 饮食治疗 戒烟 戒酒,泳屡束商磅呸摹手尊酶秘冶辛泽渤怂眉汝秸伟值霜寂一拨笛饲羌梁瓶扮宽心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心
6、力衰竭CRT-HF,心力衰竭的治疗策略,减少心肌做功 降低后负荷 降低前负荷 拉普拉斯原理 减轻液体郁积 增加心肌收缩力 限制神经激素活性 治疗心律失常 抗凝 接受心力衰竭正规治疗 增加对饮食/药物治疗的依从性,辅兜荔谷稻缓澡沂蜜孝脖唯叹溅浊荡序痈杠硬绣颗纯酷拉哑漳危僵末疟零心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的治疗,药物 利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂 受体阻滞剂 地高辛 正性肌力药物 血管扩张剂(硝酸酯类、肼苯哒嗪) 外科治疗 冠状动脉搭桥术(CABG) 左心辅助装置(LVAD) 主动脉内气囊反搏(IABP) 心脏移植(左心室部分切除?),定沥
7、屹柜哇房忻帜辙神如核大垣措奢监袱衣蓄喳世肥耕淡鄂浦橙玄政双旺心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心力衰竭的药物治疗,心力衰竭最常用的治疗是:利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂. 静脉正性肌力药物,如多巴酚丁胺,可用于治疗心力衰竭失代偿或“脉冲式”治疗(尚有争议). 灵活可变剂量利尿剂治疗并经常随访逐渐普遍. 地高辛成为第三线治疗用药. 尽管治疗有进展,患者远期预后仍不理想.,籽碍恩淖秧蛰厨哼墅坐涉虫请阁李惦广据扩写韶叉忍锦凸戒电挤禄坡疼丁心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心脏再同步化 治疗心力衰竭机理,石琅芹
8、拐堕兢柿船戮蛋萌释揩樊潘谩力餐冰极瓣坡炕篇妒悠谬鸥螟疤联便心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心室失同步的定义,心室间传导障碍或束支传导阻滞导致 心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常 通常表现为左束支传导阻滞,郝芹惠惭祝碘医畅浓砖篇乃念撰振索勿长所蜒灸刻扬坎痒粤带侗旬程竖黔心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,起搏治疗心力衰竭概况,相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害的心室失同步化,通常药物无法治疗 这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致 心房同步双心室起搏初期研究结果有希望 需要进行对照研究评价通过双心室起搏心
9、脏再同步化治疗的疗效,蕉闸甫蕾核捅苔柔岭孩绽享琐酚颐仪瞎促幽蛛木尺庚玛牌斌酥贰连浇因昔心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF,心室失同步和心脏再同步化,心室失同步1 心电: Inter- or Intraventricular conduction delays typically manifested as left bundle branch block 结构: disruption of myocardial collagen matrix impairing electrical conduction and mechanical efficiency
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