急救药品临床应用及新进展名师编辑PPT课件.ppt
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1、忙 盐 蜘 烩 姓 镍 园 待 晰 滩 烫 沪 踩 急 揭 亨 蒋 笔 湍 阴 箩 舆 凝 奸 沥 唆 程 窑 侮 烙 汐 净 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急救药品临床应用及新进展急救药品临床应用及新进展 郴州市第三人民医院郴州市第三人民医院 心内科主任心内科主任 彭建国彭建国 主任医师主任医师 额 啪 棚 梢 椭 彬 切 折 饲 只 酌 芥 蚁 祸 讫 萝 走 入 旦 就 郧 宜 啦 抗 发 鉴 霸 搁 秒 沥 棋 昼 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急救医学已
2、发展成为一门独立学科,由于急症发 病急、病情变化快,能否及时有效的救治,影响患 者的病情转归、预后、甚至生命。急救药品的临 床应用是急症临床治疗(人、医疗技术,医疗设 备、急救药品,时间)的关键环节之一。 额 滦 奸 郎 违 揩 酞 盼 唯 膊 轻 冲 丽 安 帽 植 撑 虽 缕 逻 掂 幂 抡 阴 秘 孽 靛 就 顽 城 蔚 肇 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 药品种类药品种类 拟肾上腺素药 抗心律失常药 兴奋延髓呼吸中枢药 强心药(洋地黄糖苷类) 抗胆碱药 抗心绞痛药及血管扩张药 利尿、脱水药 其他 辞 音 盈 觅 参 局 捏
3、 结 储 陀 室 人 蔑 剂 示 圆 莲 浸 枷 荆 赔 佑 奋 冠 妈 沼 兹 池 先 捆 旬 宙 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 拟肾上腺素药 肾上腺素(Ad) 去甲肾上腺素(NA) 多巴胺(DA) 异丙肾上腺素(ISO、喘息定) 阿拉明 它 饺 喻 蔷 巨 秆 只 洼 霖 见 笼 箭 吕 纱 还 妥 设 砷 遭 骸 奎 汗 榨 忍 碎 很 袁 遭 柿 衷 号 豹 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 肾上腺素(Ad) 药理作用: 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 扩张支气
4、管 促进代谢 票 等 趴 沮 抒 包 狮 厚 氢 郁 灸 贰 辩 孵 辰 放 铜 帧 娘 箔 坷 踊 联 珍 对 庐 害 境 赚 侩 低 穆 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 盐酸肾上腺素 剂型规格 注射剂 1ml 1mg 用法 皮下,静注或静滴 心内 气管内滴入 炒 翱 款 奥 绕 宾 杆 候 鲍 唆 师 泵 岸 揍 姬 憎 王 坪 旁 眠 漂 荤 颂 夯 玫 据 纽 眨 遁 急 鸭 庇 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 盐酸肾上腺素 常用量为皮下或肌内注射1次0.25
5、mg1mg。 1 心跳骤停 将0.5mg1.0mg,或0.010.02mg/kg的 肾上腺素用注射用生理盐水10ml稀释后静注或左心尖 部直接注入,五分钟后根据病情可再次用药,同时配合心 脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。 2 支气管哮喘 皮下注射0.250.5mg,必要时可反复 注射。 3 过敏性疾患 皮下注射或肌注0.3mg0.5mg(0.1% 注射液0.3ml0.5ml)。用于过敏性休克时,还可用本 品0.1mg0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取 本品4mg8mg加入500ml1000ml生理盐水中静脉 滴注。 4 与局麻药合用 加少量(约1500 000200 000
6、)于 局麻药(普鲁卡因)内,总量不超过0.3mg。 5 局部粘膜止血 将纱布浸以本品溶液(120 0001 000)填塞出血处。 铆 肪 育 枷 龋 夹 渭 苏 帚 躬 斯 苦 钟 歹 箍 鸦 磋 涸 畸 垦 芋 毕 腿 后 骤 腑 铲 讯 托 搅 由 杭 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 临床应用 心脏骤停急救 急性支气管哮喘 过敏性休克 治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应 治疗低血糖症 局部收缩血管止血:如皮肤、鼻粘膜等出血 袍 秆 锤 捐 涉 膜 明 器 形 驮 绚 瘁 伍 泵 凉 镑 幸 晚 尤 酋 蜂 囊 瓶 苔 铺 宗 望
7、畔 挠 温 庚 寄 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 禁忌症 高血压高血压 器质性心脏病器质性心脏病 洋地黄中毒洋地黄中毒 糖尿病糖尿病 外伤性或出血性休克外伤性或出血性休克 甲亢甲亢 妥 裹 惰 迸 语 精 咆 瞪 颤 旋 宦 否 追 剂 史 顺 拉 宵 村 禹 蕾 熙 惹 主 览 桓 防 衬 滥 昨 菱 娃 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 不良反应 有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震 颤等不良反应颤等不良反应 ,停药或休息后
8、可自行消退。,停药或休息后可自行消退。 大剂量、静推速度过快可致血压骤升,诱发大剂量、静推速度过快可致血压骤升,诱发 脑出血危险;也可引起腹痛、心律失常脑出血危险;也可引起腹痛、心律失常 ,甚,甚 至发展为室颤,严重可致死。至发展为室颤,严重可致死。 l l 用药局部可出现水肿、充血及炎症用药局部可出现水肿、充血及炎症。 栋 唐 席 娇 楚 凄 然 棺 慌 湛 丈 哀 比 棋 吸 惧 要 问 陶 锤 胞 恫 稳 维 灯 圈 纹 啼 弟 灸 琴 片 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 注意事项 由于其作用强属剧毒药物,使用时必须严由于其
9、作用强属剧毒药物,使用时必须严 格控制药物剂量。格控制药物剂量。 反复在同一部位给药可导致组织坏死,注反复在同一部位给药可导致组织坏死,注 射部位必须轮换。射部位必须轮换。 本药性质不稳定,遇光易分解,应避光贮本药性质不稳定,遇光易分解,应避光贮 存。存。 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉 搏以估计药物吸收情况。搏以估计药物吸收情况。 草 孺 伦 绎 蛰 瘦 式 萧 里 毒 疚 适 芝 捅 柄 炊 玲 洪 固 浸 稠 轰 主 懦 弟 需 顷 谱 庄 稳 砚 旋 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展
10、 去甲肾上腺素(NA) 药理作用:药理作用: 收缩血管(主要激动收缩血管(主要激动 受体)受体) 兴奋心脏(激动兴奋心脏(激动 1 1 受体)受体) 升高血压升高血压 娠 醒 澎 渔 横 烬 侯 悔 伤 让 窘 滞 浚 户 锋 饲 郡 迄 雀 强 捏 熄 叉 量 界 铜 壮 卫 依 迪 捻 乓 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 重酒石酸去甲肾上腺素 剂型规格 注射剂 1ml 2mg 2ml 10 mg 用法 静滴 叉 废 堑 泞 凯 罪 因 留 冰 讽 座 嘴 脐 雨 额 慢 颜 箕 严 好 亥 郝 霞 生 胁 着 颊 花 瘟 枕
11、肩 阎 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 去甲肾上腺素 用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射 液稀释后静滴。 1. 成人常用量:开始以 每分钟8-12g速度滴注,调整滴速以达 到血压升到理想水平;维持量为每分钟2- 4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量, 但需注意保持或补足血容量。 2. 小儿常 用量:开始按体重以每分钟0.02- 0.1g/kg速度滴注,按需要调节滴速。 盛 苯 鞘 灿 祟 气 哇 补 碟 铸 靴 驶 怀 瓜 剖 毖 羔 髓 豪 久 邓 拖 傲 江 横 拭 像 哇 捐 澳 钢 椎 急 救 药 品 临 床 应 用 及
12、新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 临床应用 用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的 低血压。低血压。 对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细 胞瘤切除后的低血压。胞瘤切除后的低血压。 用于心脏停搏复苏后血压维持。用于心脏停搏复苏后血压维持。 口服可用于治疗上消化道出血,奏效迅速。口服可用于治疗上消化道出血,奏效迅速。 镑 嵌 郝 啄 一 盐 聂 枯 屈 褪 霸 啦 坏 不 氮 秀 脊 帛 档 颤 卫 汇 净 旋 瘴 杂 倡 奶 钠 芝 讳 虹 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急
13、 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 禁忌症禁忌症 高血压 脑动脉硬化 缺血性心脏病 少尿或无尿 出血性休克 可卡因中毒 孕妇 颅 豆 蟹 妹 早 肃 衡 玄 扩 捷 泛 傻 挖 社 骸 摔 惨 狗 凑 垛 籽 瓤 鲤 缝 曲 沙 聚 瞥 鸣 拇 晴 橱 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 不良反应 心血管系统:本药强烈的血管收缩作用可使心血管系统:本药强烈的血管收缩作用可使 器官血流减少,组织供血不足导致缺氧和酸器官血流减少,组织供血不足导致缺氧和酸 中毒。中毒。 泌尿系统:滴注时间过长或剂量过大可使肾泌尿系统:滴注时间过长
14、或剂量过大可使肾 脏血管剧烈收缩,产生无尿和肾实质损伤,脏血管剧烈收缩,产生无尿和肾实质损伤, 出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25ml25ml h h。 其他:药液外漏可引起局部组织坏死;个别其他:药液外漏可引起局部组织坏死;个别 患者因过敏出现皮疹、面部水肿。患者因过敏出现皮疹、面部水肿。 派 俘 雹 生 帽 乖 跟 氓 挠 逼 盗 蔬 瘁 熄 锁 蹬 凹 队 驮 董 醉 浩 疲 荆 虽 跃 势 殉 斡 伊 钢 赫 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 注意事项 本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液
15、 呈棕色或有沉淀,即不宜再用。 本品与多种药物有配伍禁忌,宜单独使用。 滴注时严防药液外漏 ,一旦发现坏死,除使 用血管扩张剂外,并应尽快热敷并给予普鲁 卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。 小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位 。 用药当中须随时测量血压,严格控制给药速 度(收缩压在90mmHg),使血压保持在正 常范围内。 别 砒 晰 见 旷 兰 彻 穿 介 奎 憋 腾 曼 纬 隧 匀 肉 锯 蒙 烘 砾 臻 籽 囱 灵 八 痘 懦 跌 蚂 翻 恢 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 多巴胺(DA) 药理作用: 兴奋心脏 舒缩血
16、管 增加尿量 坐 四 忧 撒 霓 譬 扎 洒 腋 西 兴 咕 侗 普 炙 坪 拭 稀 益 娶 丢 昭 趟 徊 颊 狰 韭 斡 湍 镐 绚 咋 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 盐酸多巴胺 剂型规格 注射剂 2ml 20mg 用法 静滴成人常用量 静脉开始时每分钟按体重1 5ug/,10分钟内以每分钟14ug/速度递增,以 达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,每 分钟按体重0.52ug/逐渐递增。多数病人按1 3ug/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴 开始时按1ug/分,逐增至510ug/分,直到 20ug/分,以达
17、到最满意效应。如危重病例,先按 5ug/分滴注,然后以510ug/分递增至20 50ug/ /分,以达到满意效应。或本品20加入5% 葡萄糖注射液200300ml中静滴,开始时按75 100ug/分滴入,以后根据血压情况,可加快速度和加大 浓度,但最大剂量不超过每分钟500ug. 韦 庭 站 办 勤 夷 急 圾 药 蛤 吾 土 枝 老 箭 墩 孪 帖 燃 氟 蓑 媳 傲 槐 茅 努 将 漏 寂 大 匝 觅 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 盐酸多巴胺 小儿剂量 每分钟130g/kg连续静滴,依据临床 需要调节剂量 小剂量0.52g/
18、kg有扩张肾、脑、 肺血管作用,增加尿量和Na 排出 中剂量210g/kg有增强心脏收缩力 ,增加心搏出量和升高血压作用 大剂量10g/kg周围血管阻力增加 ,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少 录 燥 戮 贾 院 孵 诱 劫 味 岸 陇 嘎 臂 史 肪 卑 坎 啼 撂 瘫 嘻 辅 灾 风 毕 瘁 墓 等 吃 叙 狮 控 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 临床应用 用于外科手术中维持或恢复血压,尤其适用于脊用于外科手术中维持或恢复血压,尤其适用于脊 椎麻醉所致的血压降低。椎麻醉所致的血压降低。 用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所
19、用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所 致的休克综合征致的休克综合征 ;补充血容量后休克仍不能纠正;补充血容量后休克仍不能纠正 者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休 克。克。 用于终止阵发性室上性心动过速的发作。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。 局部使用可治疗鼻充血。局部使用可治疗鼻充血。 醇 涝 囤 搏 社 吴 逆 卿 优 浩 内 跃 确 和 捧 番 扼 郎 辩 扳 蔑 稼 圈 啊 舷 阉 显 葡 揩 争 截 擎 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 禁忌症 嗜铬细胞瘤患者嗜铬细
20、胞瘤患者 严重动脉粥样硬化严重动脉粥样硬化 器质性心脏病器质性心脏病 严重高血压严重高血压 甲亢甲亢 栖 泡 桨 谁 驹 赃 技 淘 负 耍 插 节 荐 宾 效 觉 怪 秉 哪 售 秀 撤 婶 珐 榔 苔 诱 孙 圾 记 撮 浇 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常 (尤其用大剂量)、全身软弱无力感(尤其用大剂量)、全身软弱无力感 。 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患 者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉者,
21、出现的反应有手足疼痛或手足发凉 。 外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或 坏疽坏疽 。 过量时可出现血压升高,此时应停药,必要过量时可出现血压升高,此时应停药,必要 时给予时给予 受体阻滞剂。受体阻滞剂。 发 犁 规 帮 千 嘎 嫂 浊 望 那 窘 搬 哟 素 补 盲 娟 槽 律 堰 爵 骂 娇 烦 蒸 税 瑚 阵 板 窑 采 侠 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 注意事项 对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死 及坏疽的可能性及坏疽的可能性 。
22、频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢, 及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用5 5 1010酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需 根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。 突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递 减。减。 潜
23、 醉 泵 志 达 碧 驯 秸 巴 砂 抢 嗡 驯 孺 旗 腮 船 喊 嚼 蹲 彰 鄙 游 憋 烤 白 馅 胃 烙 榜 味 途 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 急 救 药 品 临 床 应 用 及 新 进 展 异丙肾上腺素 药理作用: 为受体激动剂,对受体无作用。 作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛,支气管痉挛缓 解,利于支气管分泌物排出。 作用于心脏肾上腺素1受体,使心肌收缩力增强,心输出 量加大,心率增加,传导加速,心肌耗氧量增加。 作用于血管平滑肌2受体,使骨骼肌血管明显舒张,血管 总外周阻力降低,增加微循环血流量,改善内脏器官血液 供应,其心血管作用可导致收缩压升高,舒张
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