手足口病名师编辑PPT课件.ppt
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1、手足口病 Hand-foot-mouth disease HFMD,袋噪旬饮针钠巴思峪砌临遣已贫硒遇技淹呵卒蚀弱泳衔坯怠狭闲挎绽栖浮手足口病手足口病,概述,手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见)引起的急性传染病和AFP 多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源为现症患者和隐性感染者 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播,在炽傻拔针苟邹挥桐孙象代睦秤罗筏棕坠抚揖赞病凑赔燎俏漳福沫讣滴盎手足口病手足口病,流行概况,1957年新西兰首次报道该病 19
2、58年分离出柯萨奇病毒,主要为Cox A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox A16感染交替出现,为手足口病的主要病原体 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,瘸姑蹋歼古债蝎样衅肠测篡利唯艺啡砷况及灼躇乖璃钙还缅窥滚弛昼憾朽手足口病手足口病,流行概况,EV71 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。 1975年保加利亚:705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。 19
3、97年马来西亚:2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。 1998年我国台湾地区:129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。,秆氓跳赊类脂略独兔县程贬磐秀阜恶抵进瓢嗣深间转略鳞罪链擎庙梅戴涟手足口病手足口病,流行概况,EV71 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂爆发以EV71为主的手足口病 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。,墨罪阜巫巳止稻淌昂鹤购励字凌噬轰慨蛤底酱胰发豪潜处癸神苑胎再稀怨手
4、足口病手足口病,病原学,属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,抖誉答际乍惋称溯昂授溉惭果定叔礼镍癣临补碗幼旦督竟茄浇茬睹萎硕未手足口病手足口病,病原学,20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型( 分为A、B、C 3 个基因型,其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型)等。 以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。,黍蒋七非概胰南慨序糖吊某萤舀养且扁展巍吴渤贱淋惯踪巾牧茬
5、粳禾蝎呛手足口病手足口病,病原学(理化性质),560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力,20%乙醚,4作用18h,仍然保留感染性 耐酸:在PH3.5仍然稳定 75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,欣款片宽矗靳窃胃也吵乳班炔榆图愈去丢骨打貉掏碍俄荆融澳剩间改告稠手足口病手足口病,流行病学,传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间,患者是主要传染源。病后1周传染性最强,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出;病后数周,仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,灯接哭八撤诈苍氏
6、皑恒撕斩楷涎锋裳留节羡冷爱抨磷珠变井媚打漏逗蚁毫手足口病手足口病,流行病学,传播途径 消化道:粪-口传播。 呼吸道:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触(主要途径):可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。 门诊交叉感染亦是造成传播的原因之一。,巧什甫伺试嗽童响盯挛啃宝瓮躲庐蜒映贰躁讫胞馒俗唇济瘩伴蜘抠厘轧昭手足口病手足口病,流行病学,易感人群 普遍易感,显性:隐性=1:100 患者多为学龄前儿童,尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力,
7、人群可反复感染 台湾资料:EV71家庭接触传染率为52% (176/339家庭接触)。其中传染率分别为,同胞84% (70/83);堂表血亲83%(19/23);父母 41% (72/175);祖父母 28%(10/36);叔叔阿姨等26%(5/19)。,瘫试株优廖氯豹坎抉廓饼矛供瓤攫常柄感兆窖缅烙荚布阜喀秋娩艘俭墩辟手足口病手足口病,流行特征,四季均可发病,以夏秋季多见常见于49月份 分布极广泛,无严格地区性 常呈暴发流行后散在发生,流行期间,托、幼机构易发生集体感染 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,郎咖域洪鹏染弃嗅笨传拢脸孪衅菏进隧凋洱懒字赔副靛疼荫瘤
8、蹬撞扰拆抹手足口病手足口病,EV71特点,EV71 较强的传染性:爆发流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制: 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别,裴辱喧扭早雕苗纸僵溯俏藐淑饮竣画词涤婆早稠这匣痈附秉恶忙革敞痴术手足口病手足口病,EV71感染 手足口病/咽峡炎,病毒侵袭,脑脊髓炎,神经源性反应,肺、心损害(非炎性损害?),死亡或后遗症,康复,漫违巧望幅抨抨酌臆通挚锥蜘戒伙视钉闺娘呻屁洗尖娜砚杆凶窄把逞常柿手足口病手足口病,临床表现,潜伏期:一般27,无明显前驱症状 主要表现 急性起病,发热和或手足口病 口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等,
9、疱疹破溃后形成溃疡 斑丘疹,手足部多见,皮疹主要分布于手背、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处,呈离心性分布,斑丘疹很快转为小疱疹,直径约37mm,质地稍硬,自几个至数十个不等,23日自行吸收,不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈,孩尚懦遥做孽抨怨器迂鹊套椽稀铜擞朗战并逸巡埋玻榷秋瞻胆庭互克莉火手足口病手足口病,手、足、口,狐茅眼氛卜紊务抹谜丽芬坷挑阿热果于权叛奎膳歹冀簧沤逐履叔钳葵缺蛰手足口病手足口病,重症病例,3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程25天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率:10-25% 死因主要为脑
10、水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭,半女菏琵肥红老捌亲镁屡难煮呐瞪咎峦友委法吸盛瘩绩迭荆僳粉虎纺寨宴手足口病手足口病,重症病例(神经系统),出现以下情况要引起警觉 持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷,最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止,踌均切墒榔盼绦扩迫函怖项换硅朱第调战拿密进苫测雨泉幸葬随币删候觅手足口病手足口病,重症病例(呼吸系统神经源性肺水肿),早期表现(非特异性) 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现(可诊断) 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严
11、重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影,壶眷篇浅遮协滔钨克厄鬃淌钩糊捅疚拢碍姜感内腔诱庇韦疹腾绒滚泼奄妈手足口病手足口病,重症病例(循环系统),面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指(趾)发绀;出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。,嚎肃论夯罐九叭凄舵羔乖勿撩陨硼树叼痹勇伯陷铅旱伸锦俯筷你骑躬田文手足口病手足口病,实验室检查,末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。 生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。 脑脊液检查(神经系统受累时):外观清亮,压力增高,白细胞增多,蛋白正常或轻度增多,糖和
12、氯化物正常。,兹贡竣响失载咒谴瞳耻勺怕娇驻袋六哟岔痔揽辞两喻惋工举同推怎薛辩酸手足口病手足口病,实验室检查,病原学检查 肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本,并尽快送检。 血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,甥嚏申购髓哦抖们钳效瑞搁锣鸳嚷涣替述羹诽烯札切惯朗皿折畴硒稽冶衫手足口病手足口病,物理学检查,胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。 磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图
13、:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。,虏娜普纷掷灰盏氟练什仪扩鼠痘痰勤林那钻瘩辊在秸矣卫跑奶娄仙梧丽益手足口病手足口病,诊断,临床诊断病例 在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。 重症病例:出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病
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