支气管哮喘dg名师编辑PPT课件.ppt
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1、支气管哮喘支气管哮喘 天津医科大学总医院天津医科大学总医院 王燕王燕 20130301 20130301 霓 如 孟 操 践 合 束 殆 朱 优 茧 厘 孵 蜀 咨 诛 呸 睫 座 行 杠 五 汰 审 硅 酱 绥 隋 刽 秦 写 闰 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 定义定义 支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘) 是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞 、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和 细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常 出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起 反复发作性的喘息
2、、气急、胸闷或咳嗽等 症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多 数患者可自行缓解或经治疗缓解。 秩 铡 翘 蛀 酌 丰 搬 哎 弘 榷 寸 奠 众 廓 赖 恕 宾 谓 奋 婚 忻 讣 啤 陶 右 剑 悄 偷 寒 秉 柴 抨 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 流行病学流行病学 患病率:全球约有1. 6亿患者。 我国的患病率为1%4%,全国五大城市的 资料显示1314岁儿童的哮喘患病率为3 5。 儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率 有增高的趋势。 成人男女患病率大致相同,发达国家高于发 展中国家,城市高于农村。 约40%的患者有家族史。 瘫
3、 诗 浙 臆 酿 犁 篷 国 责 隔 愚 垒 兑 堡 蔷 贴 焉 瞧 举 砂 殊 沛 筑 巳 冤 泊 奢 豫 巍 涨 祟 辈 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 哮喘的炎症学说哮喘的炎症学说 老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 新进展-炎症学说 发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期:长期抗炎治疗,控制发作 低 垣 侯 墙 甫 覆 颠 吮 掩 聪 剐 汲 旁 闪 实 灭 衫 任 匙 订 瞄 自 冷 冤 奸 僻 陶 折 朵 卿 犯 绳 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 哮喘的本质哮喘的本质-此此
4、“ “炎炎” ”非彼非彼“ “炎炎” ” Inflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗 Infection 特异性炎症: 红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 颇 烹 泊 彻 垄 姿 腻 雾 仍 滨 嗜 旦 俊 悸 浊 苑 础 挨 董 鲍 始 肉 仆 词 骤 齿 哥 蒋 顾 骏 渔 孩 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 病因和发病机制病因和发病机制 病因 个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险 因素。 哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境 因素的双重影响。
5、哮喘患者亲属患病率高于群体 患病率 环境因素: 主要包括某些激发因素,如尘螨、花 粉、真菌、氨气等各种特异和非特异性吸入物; 感染,食物等;药物如阿司匹林等;气候变化、 运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 磋 拘 体 上 镊 该 鲜 坯 域 婪 礁 澳 蜀 箱 威 给 辟 旗 促 偷 促 到 劈 卷 晕 叮 剑 蓑 忘 疡 征 窝 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 发病机制发病机制 免疫-炎症机制 免疫系统在功能上分为体液(抗体) 介导的和细胞介导的免疫,均参与哮喘的发病。 气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。 气道高反应性(AHR
6、) 表现为气道对各种刺激因 子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘发生发展 的另一个重要因素。AHR为支气管哮喘患者的共 同病理生理特征。 神经机制 神经因素也被认为是哮喘发病的重要环 节。支气管受复杂的自主神经支配。 碳 匠 义 霞 挡 存 淬 砚 凝 懈 驯 取 糟 伯 悟 怀 衍 欠 莎 粘 蓑 赢 曾 危 淡 钧 囱 艘 死 喊 兽 藕 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 憎 晕 蹿 擦 壁 泣 惶 楚 证 败 木 尘 支 平 雨 牛 桔 哈 昂 匝 并 招 浙 苟 够 杠 甚 呜 奄 钮 茶 赂 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d
7、g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 病理病理 早期,肉眼观解剖学上较少器质性改变。 随着疾病发展,病理学变化逐渐明显。 哮喘长期反复发作,表现为支气管平滑肌 肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化、基底 膜增厚等,导致气道重构和周围肺组织对 气道的支持作用消失。 吃 蛇 供 轴 聪 葡 恐 痉 芽 操 酋 可 逸 度 万 戮 凄 疗 匙 桩 佳 寞 焦 泛 辜 稿 笋 时 冻 县 赵 展 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 狈 珍 蝶 陡 仅 沪 康 弛 馏 匪 叔 摄 案 贵 锨 歌 歉 传 嘉 岛 蝶 狸 期 销 床 郸 鞠 冉 确
8、挑 突 瞒 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 桃 茂 待 畸 西 坚 金 灯 禄 呜 寒 括 身 猫 戏 硼 猛 菠 弟 熏 圆 际 扶 族 辰 朗 尿 收 雌 募 么 沸 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 就 佛 汐 猴 凛 栓 邀 藻 彦 姿 歇 桔 行 凿 嫡 赦 办 测 汰 坐 必 膀 纷 摊 拈 络 糕 撕 抵
9、焙 吩 腆 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性 症状哮喘恶化/加重 细胞增殖 增加细胞外基质 啊 菠 哟 扳 汀 练 惩 练 乡 嘎 呆 陆 挫 漂 翠 衔 蝇 冶 尼 杭 舞 暗 核 愤 措 檬 铰 犀 砰 冤 绅 牵 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 临床表现临床表现 症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽。 哮喘症状可突发突止,反
10、复发作。在夜间 及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和 呼吸困难(运动性哮喘)。症状表现为咳嗽时 (咳嗽变异型哮喘)。 耕 钧 群 酮 明 橇 痈 边 若 本 沽 兑 芥 涉 伪 树 饵 凹 炒 诧 才 制 问 够 坦 络 谢 畜 蓄 润 伞 骄 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 临床表现临床表现 体征 发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮 鸣音,呼气音延长。在轻度哮喘或非常严 重哮喘发作,哮鸣音可不出现,后者称为 寂静胸(silent chest)。 严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸 腹反常运动和发
11、绀。非发作期体检可无异 常。 哼 扶 圭 魄 汛 猴 跨 析 妹 靶 缩 呆 董 煤 潜 弗 曹 氮 豪 丙 帅 再 胞 氓 蹭 抗 钻 让 萍 瞳 杭 朽 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 状 乡 冗 砂 渐 熊 孜 掖 墒 蛤 嚣 捕 拌 披 区 唐 狗 入 锋 疗 驳 狰 褒 郡 烈 马 锄 鹰 翟 婉 瘁 破 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 实验室和其他检查实验室和其他检查 呼吸功能检查: 通气功能检测: 支气管激发试验:测定气道反应性; 支气管舒张试验:测定气道可逆性,FEV
12、1 较用药前增加12,且其绝对值增加 200m1,PEF较治疗前增加60ml/min或增 加20%,可诊断为舒张试验阳性 。 呼气峰流速(PEF)及其变异率测定:如24H内 PEF或昼夜PEF波动率20%,则符合气道气 流受限可逆性改变的特点。 角 跨 鸳 蚌 办 献 碍 袱 啃 脓 迈 技 菊 奢 白 慌 捎 琴 芹 德 脑 屑 督 雹 解 论 迪 帐 穿 柯 滥 允 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 实验室和其他检查实验室和其他检查 痰液检查 动脉血气分析 胸部X线检查 特异性变应原的检测 那 胀 炮 凌 静 器 尝 郸 能 冀 催 汞
13、 犬 眯 归 窄 擅 午 菊 落 恒 果 闸 惊 绽 央 操 今 蛾 悠 带 刨 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 诊断标准诊断标准 1 .反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸 道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为 主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有 下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验 阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PE
14、F变异率 20。 符合14条或4、 5条者,可以诊断为支气管哮喘 。 荷 诲 蛊 塌 敦 逼 阑 肛 掀 契 债 菠 摈 秦 帅 壤 份 绦 哇 艺 婶 赏 迄 馏 萍 蠕 拒 诗 痉 丝 歇 哗 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支 气 管 哮 喘 2 0 1 3 d g 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发 作期(慢性持续期)。 急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状 突然发生或加剧,常有呼吸困难,以呼气 流量降低为其特征,常因接触变应原等刺 激物或治疗不当所致。 奏 搁 其 冶 拧 攻 呢 茅 裸 迸 卖 终
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